女性，54岁，颈肩痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为（）A、肩周炎B、胸廓出口综合征C、颈肌筋膜炎D、颈椎病（神经根型）E、肌萎缩型侧索硬化症
题目
女性，54岁，颈肩痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为（）
- A、肩周炎
- B、胸廓出口综合征
- C、颈肌筋膜炎
- D、颈椎病（神经根型）
- E、肌萎缩型侧索硬化症
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第1题：
女，52岁，颈肩痛伴左手臂尺侧麻木半年，头颈转动时有眩晕，X线片显示颈椎退行性改变，在颈椎病的诊断中，以下哪项最有价值（ ）。A．颈椎病时X线片示颈椎增生，椎间隙变窄
B．Hoffmann 征阳性
C．活动时有眩晕
D．颈肩部疼痛、压痛
E．肩部活动受限答案：B解析：考点：
☆☆考点14：颈椎病的诊断及治疗；
1．诊断
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅助以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRl及核医学等特殊检查。
2．鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征；②胸廓出口综合征；③肌萎缩型侧索硬化症。
（2）脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症；②后纵韧带骨化症相鉴别。
（3）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性和神经官能性等，颈椎病所致眩晕属脑源性；②冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。
3．非手术治疗
（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
（2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。应注意手法轻柔，次数不定过多。
（4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
（5）自我保健疗法：日常姿势的合理及调整，适当的功能锻炼。
（6）药物治疗。
4．手术治疗
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钧椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。 -
第2题：
女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。为预防此并发症，术后病人床旁必须放
A.止血带
B.体温计
C.血压计
D.手电筒
E.气管切开包答案：E解析：
根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。
由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。
为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。 -
第3题：
患者，女性，58岁，颈肩痛伴右手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，右手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。为预防并发症，术后患者床旁必须放置
A.止血带
B.体温计
C.血压计
D.手电筒
E.气管切开包答案：E解析：
1.神经根型颈椎病表现有颈肩痛、颈项僵直，不能做点头运动、仰头及转头活动，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手及手指，伴有上肢麻木、活动不灵活。
3.颈前路手术的患者，由于术中对咽喉、食管和气管的牵拉，术中伴有短暂的声音嘶哑和吞咽困难，一般可在术后3~5天自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生，即可引起窒息甚至死亡，必须提高警惕，尤其术后早期。 -
第4题：
女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为（）
- A、肩周炎
- B、颈髓损伤
- C、颈肌筋膜炎
- D、脊髓型颈椎病
- E、神经根型颈椎病
正确答案:E -
第5题：
患者，男，50岁，农民。因左肩、前臂外侧放射性疼痛，伴有左手拇指、食指麻木2年，劳作后、久低头及咳嗽后加重。查体：颈肌紧张，活动受限，颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢，左前臂外侧，左椎间孔挤压试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性。左手拇指、食指皮肤感觉麻木，生理反射不抗，病理征阴性。 请给出治疗原则？
正确答案: 治疗原则：
(1)一般治疗卧床，改变生活的不良姿势，功能锻炼；
(2)药物治疗；
(3)颈部制动，牵引疗法；
(4)物理疗法如直线偏光近红外线治疗等；
(5)按摩及体育疗法；
(6)局部注射与神经阻滞疗法；
(7)其他疗法如枝川疗法等；
(8)其他非手术方法无效，考虑手术治疗。 -
第6题：
女性，54岁，颈肩痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为（）
- A、肩周炎
- B、胸廓出口综合征
- C、颈肌筋膜炎
- D、颈椎病（神经根型）
- E、肌萎缩型侧索硬化症
正确答案:D -
第7题：
单选题患者，男，51岁，干部。1年前无明显诱因出现左侧肩、臂、手的麻木疼痛，以麻木为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时症状加重压头试验是指（）。A患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
B患者坐位，颈前屈，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
C患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
D患者坐位，颈后伸，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
E患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以右手托其下颌，左手从头顶逐渐下压
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题患者，男，50岁，农民。因左肩、前臂外侧放射性疼痛，伴有左手拇指、食指麻木2年，劳作后、久低头及咳嗽后加重。查体：颈肌紧张，活动受限，颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢，左前臂外侧，左椎间孔挤压试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性。左手拇指、食指皮肤感觉麻木，生理反射不抗，病理征阴性。 请给出治疗原则？正确答案： 治疗原则：
(1)一般治疗卧床，改变生活的不良姿势，功能锻炼；
(2)药物治疗；
(3)颈部制动，牵引疗法；
(4)物理疗法如直线偏光近红外线治疗等；
(5)按摩及体育疗法；
(6)局部注射与神经阻滞疗法；
(7)其他疗法如枝川疗法等；
(8)其他非手术方法无效，考虑手术治疗。解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题患者，女性，58岁，颈肩痛伴右手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，右手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。若患者接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是（）A脉搏
B体温
C呼吸
D血压
E意识
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题某男，55岁，左肩、前臂外侧放射性疼痛，伴有左手拇指、食指麻木2年，以劳作后、久低头及咳嗽后上述症状加重。查体：颈肌紧张，活动受限，颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢，左前臂外侧，左手拇指、食指皮肤感觉麻木，左椎间孔挤压试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性，生理反射不亢，病理征阴性。请回答下列问题： (1)考虑诊断是什么?(2)你认为要确诊还要的辅助检查?(3)治疗原则?正确答案： (1)诊断为颈椎病(神经根型)。
(2)还需要的检查是：颈椎正侧位片和颈部MRI。
(3)治疗原则：1)非手术治疗：①一般治疗：卧硬板床休息，少低头，少伏案(每隔40～60分钟抬头休息3分钟)。②药物治疗：消炎、脱水、止痛、活血等药物。③局部理疗、牵引、按摩。④阻滞治疗：星状神经节阻滞、脊神经后支阻滞、椎间孔外口阻滞等。⑤小针刀松解。⑥颈椎间盘髓核溶解。⑦颈椎间盘射频/激光减压。2)手术治疗：经系统的非手术治疗无效并严重影响日常生活和工作者。解析： 暂无解析 -
第11题：
女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为
A.肩周炎
B.颈髓损伤
C.颈肌筋膜炎
D.脊髓型颈椎病
E.神经根型颈椎病答案：E解析：
根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。
由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。
为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。 -
第12题：
女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。若病人接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是
A.脉搏
B.体温
C.呼吸
D.血压
E.意识答案：C解析：
根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。
由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。
为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。 -
第13题：
患者，女性，58岁，颈肩痛伴右手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，右手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该患者可能的诊断是
A.肩周炎
B.颈髓损伤
C.颈肌筋膜炎
D.脊髓型颈椎病
E.神经根型颈椎病答案：E解析：
1.神经根型颈椎病表现有颈肩痛、颈项僵直，不能做点头运动、仰头及转头活动，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手及手指，伴有上肢麻木、活动不灵活。
3.颈前路手术的患者，由于术中对咽喉、食管和气管的牵拉，术中伴有短暂的声音嘶哑和吞咽困难，一般可在术后3~5天自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生，即可引起窒息甚至死亡，必须提高警惕，尤其术后早期。 -
第14题：
颈肩痛沿神经放射，咳嗽时加重，握力减退者属于（ ）
正确答案:C -
第15题：
患者，男，51岁，干部。1年前无明显诱因出现左侧肩、臂、手的麻木疼痛，以麻木为主，颈部后伸、咳嗽，甚至增加腹压时症状加重压头试验是指（）。
- A、患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
- B、患者坐位，颈前屈，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
- C、患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
- D、患者坐位，颈后伸，偏向健侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压
- E、患者坐位，颈前屈，偏向患侧，检查者以右手托其下颌，左手从头顶逐渐下压
正确答案:C -
第16题：
患者，女性，50岁，工人，颈肩痛伴左手麻木，咳嗽加重，右手握力减弱及做细小动作困难，检查：左手肌肉萎缩，左拇指及前臂桡侧感觉减退，腱反射减退，最可能的诊断是（）
- A、肩周炎
- B、胸廓上口综合征
- C、颈部肌肉筋膜炎
- D、神经根型颈椎病
- E、肌萎缩型侧索硬化症
正确答案:D -
第17题：
问答题某男，55岁，左肩、前臂外侧放射性疼痛，伴有左手拇指、食指麻木2年，以劳作后、久低头及咳嗽后上述症状加重。查体：颈肌紧张，活动受限，颈5/6棘间和左棘旁压痛放射到左上肢，左前臂外侧，左手拇指、食指皮肤感觉麻木，左椎间孔挤压试验阳性，左臂丛神经牵拉试验阳性，生理反射不亢，病理征阴性。请回答下列问题： 考虑诊断是什么?你认为要确诊还要的辅助检查?治疗原则?正确答案： 诊断为颈椎病(神经根型)
还需要的检查是：颈椎正侧位片和颈部MRI
治疗原则：
(一)非手术治疗：
(1)一般治疗：卧硬板床休息，少低头，少伏案(每隔40～60分钟抬头休息3分钟)，
(2)药物治疗：消炎、脱水、止痛、活血等药物。
(3)局部理疗、牵引、按摩。
(4)阻滞治疗：星状神经节阻滞、脊神经后支阻滞、椎间孔外口阻滞等
(5)小针刀松解
(6)颈椎间盘髓核溶解
(7)颈椎间盘射频/激光减压
(二)手术治疗：经系统的非手术治疗无效并严重影响日常生活和工作者。解析： 暂无解析 -
第18题：
单选题女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。若病人接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是（）A脉搏
B体温
C呼吸
D血压
E意识
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第19题：
单选题患者，女性，58岁，颈肩痛伴右手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，右手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。患者还可能出现的表现有（）A踏棉感
B胸部束带感
C压头试验阳性
D膝腱反射亢进
E直腿抬高试验阳性
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。为预防此并发症，术后病人床旁必须放（）A止血带
B体温计
C血压计
D手电筒
E气管切开包
正确答案： B解析： 暂无解析