患者，男，30岁，从高空坠落，左枕部着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑为A、右侧顶枕部急性硬膜下血肿B、左侧顶枕部急性硬膜下血肿C、右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D、左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿E、右侧颅后窝小脑血肿
题目
患者，男，30岁，从高空坠落，左枕部着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑为
A、右侧顶枕部急性硬膜下血肿
B、左侧顶枕部急性硬膜下血肿
C、右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
D、左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
E、右侧颅后窝小脑血肿
相似考题
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第1题：
一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑
A．左枕部急性硬脑膜外血肿
B．右枕部急性硬脑膜下血肿
C．右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D．左侧额颞部脑挫裂伤
E．小脑血肿
正确答案：C
解析：患者左枕着地，其对侧冲击伤考虑为右额颞极挫裂伤，进而出现进行性意识障碍，右侧瞳孔散大属硬脑膜下血肿的典型表现。故答案选C。本科六版教材《外科学》第263～264页有详尽描述。 -
第2题：
一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血肿
B.右枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿答案：C解析：患者左枕着地，其对侧冲击伤考虑为右额颞极挫裂伤，进而出现进行性意识障碍，右侧瞳孔散大属硬脑膜下血肿的典型表现。 -
第3题：
男性，32岁，建筑工人，由高空坠落。左枕部着地。伤后出现进行性意识障碍。右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A.左枕部急性硬膜外血肿
B.右枕部急性硬膜下血肿
C.右侧额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿答案：C解析：枕部对冲伤极易造成对侧额颞部脑挫裂伤，且该患者右瞳孔逐渐散大，故支持右侧额颞部脑挫裂伤，排除D。由于患者出现进行性意识障碍，为急性硬膜下血肿表现，排除A。右枕部急性硬膜下血肿时会出现血肿同侧瞳孔初短暂缩小，后开大固定，故排除B。小脑血肿时还会出现眼球震颤、共济失调和肌张力降低等症状，故排除E。综上，故选C。考点：颅内血肿 -
第4题：
一建筑工人从高空坠落,左枕着地,伤后出现进行性意识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断不是首先考虑:A、左枕部急性硬脑膜外血肿
B、右枕部急性硬脑膜下血肿
C、右侧额.颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D、左侧额.颞极挫裂伤
E、小脑血肿
参考答案：ABDE
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第5题：
患者男，32岁。建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A.左枕部急性硬膜外血肿
B.右枕部急性硬膜下血肿
C.右侧额颞部挫裂伤伴急性硬膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿答案：E解析：小脑幕切迹疝意识改变为嗜睡、浅昏迷以致昏迷。瞳孔改变为两侧瞳孔不等大，病侧瞳孔于起病初期略缩小，光反应稍迟钝，以后瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失。据患者临床表现，判断其发生了小脑幕切迹疝，故本题选E。