2019年广东住院医师规范化考试内科学精选试题
根据下列条件，回答 67～70 题：患者，男性，59岁，既往有高血压病史10余年。因大便突发头痛偏瘫4小时伴呕吐2次。体检：血压25.6/13.9kPa，左侧上、下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。
第67题：最有诊断和鉴别诊断价值的辅助检查是（ ）。
A．颅脑CT
B．脑组织活检
C．头颅X线摄片
D．脑电图检查
E．肌电图检查
（题共用备选答案）
A．水肿、血尿、高血压
B．血尿、贫血、肾衰竭
C．发作性肉眼血尿，无水肿与高血症
D．水肿、蛋白尿、高血脂、低蛋白血症
E．水肿、血尿、蛋白尿、高血压
急性肾小球肾炎
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(题干)患者，女性，40岁, 15年前曾发现蛋白尿，一直未检查治疗，3周前出现恶心、呕吐。查：BP 190/120mmHg，轻度水肿，血肌酐360umol/L，B超示双肾缩小。下列检查项目中不应进行的是A.血常规
B.内生肌酐清除率
C.血电解质
D.静脉肾盂造影
E.心电图检查
下述生化异常不应出现的是A.高血钾
B.低血钙
C.低血钠
D.低血磷
E.酸中毒
该患者最可能的原发病是A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾病
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
问题 2 答案解析：D
问题 3 答案解析：A
患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，初步诊断为“室间隔缺损”。
1.进行护理评估时最有意义的检查结果是（）。
A.心电图
B.心音图
C.X线胸片
D.超声心动图
E.心导管检查
2.该病最常见的并发症是（）。
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.呼吸衰竭
E.呼吸道感染
3.患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是（）。
A.低脂饮食
B.低盐饮食
C.半流食
D.普通饮食
E.无渣饮食
4.如果患儿服用强心苷时正确的护理是（）。
A.服药前数脉搏
B.服药后数脉搏
C.药物饭中服用
D.药物饭后服用
E.与果汁同时服用
答案：(1)参考答案：D (2)参考答案：E(3)参考答案：B (4)参考
(题干)女，26岁，主诉：近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，偶有自动出血史 为鉴别诊断，此患者采集病史时，应注意询问以下各项，除了A.家族史
B.近来全身状况
C.夜磨牙史
D.长期服用药物史
E.妊娠史
诊断前应重点做如下检查，除了A.牙龈色、形、质
B.牙周探诊检查
C.白细胞的趋化功能
D.是否有不良修复体
E.血常规加分类
若诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能的发现是A.牙龈鲜红色，表面呈分叶状，无疼痛
B.牙龈疼痛，出血，有恶臭味
C.牙龈出血及牙齿松动
D.化脓，恶臭味，牙龈疼痛
E.牙龈乳头出现溃疡
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！
全身营养差，抵抗力低，有白血病家族史，妊娠及长期服药均可出现牙龈肿大、出血，对鉴别诊断有帮助，故选C。
问题 2 答案解析：D
不良修复体是造成齿龈炎症的病因之一，而非诊断依据。
问题 3 答案解析：A
妊娠期龈炎检查可见牙龈出现鲜红色，高度水肿、肥大，且极易出血等症状者，或有妊娠期龈瘤特征。
甲亢心脏病的表现哪一项是错误的? A. 心动过速，心率90-120 次/分，睡眠休息时可以改善 B. 心律失常，以房颤最为常见 C. 第一心音亢进，常有心尖部收缩期杂音 D. 可发生心力衰竭 E. 收缩压可达170mmHg ，舒张压低至70mmHg 以下，脉压可100mmHg 正确答案：A
女患者67 岁，有高血压史20 余年，近来头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降， 此时应 做进一步检查为 A. 头颅CT B. 脑血流 C. 颈椎片 D. 血钾测定 E. ECG 正确答案：A
下述哪项临床表现在肾小球肾炎和原发性肾病鉴别诊断中无参考意义： A. 高血压 B. 水肿 C. 血尿 D. 贫血 E. 以上都无参考意义 正确答案：E
雄激素治疗常见副作用不包括 ： A. 全血细胞低下 B. 肝损害 C. 水钠潴留 D. 痤疮 E. 女性男性化 正确答案：A
抗甲状腺药物治疗的缺点是 A. 疗程长，一般需要1-2 年，有时长达数年 B. 停药后复发率高，并存在继发性失效可能 C. 可发生严重肝损害 D. 可发生粒细胞缺乏症 E. 以上均是 正确答案：E
肺结核的基本病变是: A. 结核结节，血行播散性病变 B. 纤维化、钙化、结核球 C. 浸润性病体，干酪性病变 D. 干酪样坏死，支气管播散 E. 渗出、变质、增生 正确答案：E
女性，58 岁。活动中突发晕厥，5 分钟后神志清醒。心率40 次分，律齐。 心电图检查最可能是： A. 二度型窦房传导阻滞 B. 一度房室传导阻滞 C. 二度型房室传导阻滞 D. 二度型窦房传导阻滞 E. 三度房室传导阻滞 正确答案：E
-亲免素调节剂不包括： A. 环抱素 B. 他克莫司 C. 骁悉 D. 环磷酞胺 E. 以上都不是 正确答案：D
男性，诊断为多发性骨髓瘤，入院后查血清2 微球蛋白6.0mg/L ，白蛋白 26g/L, 该患者入院后首先进行的治疗应是： A. 自体造血干细胞移植 B. 防止感染 C. 成分输血D. 双磷酸盐抑制骨痛 E. 化学治疗 正确答案：E
急性病毒性心肌炎心电图表现ST 段抬高时表示: A. 急性心肌缺血 B. 急性心肌梗塞 C. 合并室壁瘤 D. 合并附壁血栓 E. 合并心包炎 正确答案：E
女性，35岁，持续性高血压2年，血压22/13kPa，血钾3.0mmol/L，血肾素水平下降，尿pH7.5。最可能的诊断是
A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.垂体腺瘤
女性，20岁，半年体重增加20Kg,肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT示蝶鞍扩大。可能的诊断A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.垂体腺瘤
女性，42岁，间断性心悸，四肢冰冷，测血压达30/20 kPa,尿VMA20mg/24h。最可能的诊断是A.原发性高血压
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.皮质醇增多症
E.垂体腺瘤
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问题 2 答案解析：E
问题 3 答案解析：B
(题干)患者男，45岁。大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。为作出正确的诊断与鉴别诊断，询问病史时应特别注意A.头痛的部位
B.家人有无类似发作
C.有无高血压、动脉硬化史
D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史
E.有无全身感染病灶
为准确定性，体检的重点是A.眼底
B.感觉神经系统
C.运动神经系统
D.脑膜刺激征
E.自主神经功能
患者既往无高血压病史，最可能的诊断是A.颅内肿瘤
B.蛛网膜下腔出血
C.脑积水
D.高血压脑出血
E.脑梗死
首先要做的检查是A.头颅X线平片
B.头颅B超
C.腰穿
D.颅脑CT扫描
E.TCD
要作出病因诊断，最好采取A.颅脑CT增强扫描
B.颅脑MRI检查
C.脑电图检查
D.SPECT检查
E.脑血管造影
最可能的病因诊断是A.颅内肿瘤
B.颅内动脉瘤
C.颅内动静脉畸形
D.脑梗死
E.蛛网膜囊肿
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问题 2 答案解析：C
问题 3 答案解析：B
问题 4 答案解析：D
问题 5 答案解析：E
问题 6 答案解析：B
眼底无视盘水肿，预后不佳A.高血压危象
B.高血压脑病
C.顽固性高血压
D.恶性高血压
E.老年高血压
在短期内血压明显升高，出现头痛、呕吐等症状A.高血压危象
B.高血压脑病
C.顽固性高血压
D.恶性高血压
E.老年高血压
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问题 2 答案解析：A
20岁患者，男性，四肢无力四天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，减反射减弱，无病理反射，腰穿正常。
其原因最可能是A．急性脊髓炎
B．脊髓压迫症
C．周期性麻痹
D．急性肌炎
E．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
有助于此病诊断的辅助检查是A．头颅CT
B．血清电解质(血钾)
C．腰穿脑脊液检查
D．脑血流图
E．新斯的明试验
最先做的检查是A．血钾测定
B．腰穿检查
C．头部CT
D．高位颈椎x线片或MRI
E．脑电图
该病为四肢近端A．感觉障碍比运动障碍明显
B．感觉跟运动障碍均十分严重
C．仅有感觉障碍
D．疼痛明显
E．感觉障碍比运动障碍轻
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问题 2 答案解析：C
问题 3 答案解析：A
问题 4 答案解析：E
下述哪项临床表现在肾小球肾炎和原发性肾病综合征鉴别诊断中无参考意义()。
A.贫血
B.高血压
C.血尿
D.水肿
E.以上都无参考意义