患者,女性,39岁。因“双侧膝关节疼痛5月,干咳2月,咯血3天”入院。查体:浅表淋巴结未及肿大,杵状指。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。胸部CT示左肺门占位性病变,纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物,活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生,此表现为( )。A、骨膜炎B、类癌综合征C、滑膜炎D、类风湿性关节炎E、肺性肥大性骨关节病

题目

患者,女性,39岁。因“双侧膝关节疼痛5月,干咳2月,咯血3天”入院。查体:浅表淋巴结未及肿大,杵状指。双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音。胸部CT示左肺门占位性病变,纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物,活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生,此表现为( )。

A、骨膜炎

B、类癌综合征

C、滑膜炎

D、类风湿性关节炎

E、肺性肥大性骨关节病


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  • 第1题:

    患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴明显乏力和消瘦。2个月来 体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中 下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。
    下列检査中,对该患者疾病诊断意义最大的是

    A.肺功能检査 B.血气分析 C.胸部HRCT检查 D.血清结核抗体检查


    答案:C
    解析:
    VeIcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征,肺癌、肺结核、慢性支气管炎 均不会出现Velcro啰音。诊断间质性肺疾病的重要手段是胸部高分辨CT( HRCT)检查,此项检査可发现早期病变,如肺野呈现网格样阴影和磨玻璃样改变,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析没有特 异性,不能明确诊断。血清结核抗体检查对确诊无意义。目前,间质性肺疾病的治疗效果有限,习惯上采 用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗,可试用抗氧化剂。由于本病局限在肺部,表现为弥漫性肺纤维化, 因此无需使用抗生素治疗。

  • 第2题:

    患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肺脾肋下未及。杵状指(+)。

    对该患者最可能的诊断是
    A.肺癌
    B.肺结核病
    C.间质性肺疾病
    D.慢性支气管炎
    E.支气管扩张

    答案:C
    解析:
    1.综合分析题干病例特点,可诊断患者属于慢性肺部疾病,其体征中的特点是可闻Velcro啰音。慢性起病、活动后气短,体重减轻和消瘦,双肺中下野Velero啰音,杵状指,综合以上特点符合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。
    2.HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据,可发现弥漫性间质病变阴影,包括网状阴影和磨玻璃样变化,以中下肺野为著,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因;血清结核抗体检查对本病没有帮助。
    3.间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因,已明原因有石棉、有害气体和药物等,未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等,故选项B、C、D均是临床使用的治疗方法,合并感染时可使用抗生素,而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。

  • 第3题:

    患者男,30岁。因咳嗽、胸痛、进行性气促6个月,加重1个月入院。查体:全身浅表淋巴结未及肿大,心率82次/min,双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音及爆裂音。胸部HRCT显示:双肺大量条索状及小结节影,囊状影,伴广泛间质纤维化改变。针对鉴别诊断,急需完善的检查是()。

    A肺功能

    BsACE

    C开胸肺活检

    D纤维支气管镜检查

    E痰找抗酸杆菌


    C

  • 第4题:

    患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中下野可闻及Velcro啰音,肺脾肋下未及。杵状指(+)。

    下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是
    A.肺功能检查
    B.血气分析
    C.胸部HRCT检查
    D.血清结核抗体检查
    E.心电图

    答案:C
    解析:
    1.综合分析题干病例特点,可诊断患者属于慢性肺部疾病,其体征中的特点是可闻Velcro啰音。慢性起病、活动后气短,体重减轻和消瘦,双肺中下野Velero啰音,杵状指,综合以上特点符合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。
    2.HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据,可发现弥漫性间质病变阴影,包括网状阴影和磨玻璃样变化,以中下肺野为著,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因;血清结核抗体检查对本病没有帮助。
    3.间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因,已明原因有石棉、有害气体和药物等,未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等,故选项B、C、D均是临床使用的治疗方法,合并感染时可使用抗生素,而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。

  • 第5题:

    患者男,30岁。因咳嗽、胸痛、进行性气促6个月,加重1个月入院。查体:全身浅表淋巴结未及肿大,心率82次/min,双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音及爆裂音。胸部HRCT显示:双肺大量条索状及小结节影,囊状影,伴广泛间质纤维化改变。该病首选的治疗措施是()

    A抗结核治疗

    B全身化疗

    C戒烟

    D广谱抗生素

    E糖皮质激素


    E