患者男性，37岁，偶发心悸。心电图如图3-8-1所示，应诊断为A、二度Ⅱ型窦房阻滞B、窦性停搏C、窦性心律不齐D、交界性期前收缩E、房性期前收缩未下传

第1题：

患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如图5-23所示： 应诊断为（）

A窦性心律不齐

B二度Ⅱ型房室传导阻滞

C二度Ⅰ型房室传导阻滞

D二度Ⅰ型窦房阻滞

E二度Ⅱ型窦房阻滞

C
窦性心律，二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞解析：心电图显示窦性心律，频率65次／分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P波之后脱落一个QRS波群，形成5:4的房室传导；脱落一个QRS之后，PR间期又恢复到0.20秒左右，随后又逐渐延长，为典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞。

第2题：

患者男性，37岁，偶发心悸。心电图如图5-13所示，应诊断为（）。

A二度Ⅱ型窦房阻滞

B窦性停搏

C窦性心律不齐

D交界性期前收缩

E房性期前收缩未下传

E
窦性心律，房性期前收缩未下传解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.16秒。第7个心搏后可见长的P-P间期，仔细观察可见箭头所示的T波比其他心搏的T波高尖，为提前出现的异位P波隐藏于其中所致，其后无相关的QRS-T波，为房性期前收缩未下传。偶然房性期前收缩可不干扰窦房结，表现为代偿间歇完全。本例异位P波前后的P-P间期大致为基本P-P间期的2倍，如不仔细辨认出T波上的异位P波，易误认为二度Ⅱ型窦房阻滞。

第3题：

患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如图5-23所示，应诊断为（）。

A窦性心律不齐

B二度Ⅱ型房室传导阻滞

C二度Ⅰ型房室传导阻滞

D二度Ⅰ型窦房阻滞

E二度Ⅱ型窦房阻滞

C
窦性心律，二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞解析：心电图显示窦性心律，频率65次／分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P波之后脱落一个QRS波群，形成5:4的房室传导；脱落一个QRS之后，PR间期又恢复到0.20秒左右，随后又逐渐延长，为典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞。

第4题：

患者男性，37岁，偶发心悸。心电图如图5-13所示： 应诊断为（）

A二度Ⅱ型窦房阻滞

B窦性停搏

C窦性心律不齐

D交界性期前收缩

E房性期前收缩未下传

E
窦性心律，房性期前收缩未下传解析：心电图显示窦性心律，PR间期0.16秒。第7个心搏后可见长的P-P间期，仔细观察可见箭头所示的T波比其他心搏的T波高尖，为提前出现的异位P波隐藏于其中所致，其后无相关的QRS-T波，为房性期前收缩未下传。偶然房性期前收缩可不干扰窦房结，表现为代偿间歇完全。本例异位P波前后的P-P间期大致为基本P-P间期的2倍，如不仔细辨认出T波上的异位P波，易误认为二度Ⅱ型窦房阻滞。

第5题：

患者女性，51岁，胸闷、心悸症状。心电图如图5-8所示，应诊断为（）。

A二度Ⅰ型窦房阻滞

B窦性停搏

C二度Ⅱ型窦房阻滞

D窦性心律不齐

E二度Ⅱ型房室传导阻滞

C
窦性心律，二度Ⅱ型窦房阻滞解析：二度Ⅱ型窦房阻滞的特点为间歇性P波脱漏形成较长的P-P间期。此间期恰好为正常P-P间期的倍数，但有时由于窦性心律不齐的存在，可能稍有差异。窦房传导的比例：是指窦房结发出的激动数目与下传至心房的数目之比，可以规则，也可以不规则。此例心电图应与窦性心律不齐相鉴别。窦性心律不齐常与呼吸有关，P-P间期延长或缩短是逐渐发生的。而二度Ⅱ型窦房阻滞时心房周期的缩短或延长均系突然发生，长间期恰好为正常P-P间期的倍数。如图所示：短P-P间期0.84秒，间隙性出现P波脱漏，长P-P间期为1.68秒，恰好为短P-P间期的2倍。