简述重症急性胰腺炎的治疗内容。
题目
简述重症急性胰腺炎的治疗内容。
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第1题：
大黄用于治疗急性重症胰腺炎，其药理机制是什么？
正确答案: （1）能抑制胰液和胰酶的分泌；
（2）稳定溶酶体膜；
（3）抑制巨噬细胞过度激活；
（4）抑制多种细胞因子如IL-2、6、10及TNF的活性，减轻炎性反应；
（5）促进肠道内外毒素的排出。 -
第2题：
简述重症急性胰腺炎全身感染期的处理原则。
正确答案:（1）有针对性地选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类、头孢他啶等；
（2）结合临床征象作动态CT监测，明确感染造所在部位，对感染病灶进行积极的手术处理；
（3）警惕深部真菌感染，根据菌种选用氟康唑或两性霉素B；
（4）注意有无导管相关性感染；
（5）加强全身支持治疗。 -
第3题：
简述重症急性胰腺炎的临床分期。
正确答案:（1）急性反应期：起病后24-72小时内，主要改变为机体内环境的反应性紊乱，治疗应着眼于抑制胰腺外分泌，维持机体内环境和脏器功能的稳定，不考虑手术问题。
（2）全身感染期：急性反应期后的1-2周以内，此时病人表现为全身性感染中毒症状，但不能发现明确的局部感染灶，该期治疗的重点在于休息胰腺、控制感染、营养支持，一旦感染加重，则考虑急诊手术处理。
（3）残余感染期：感染局限化的表现，此期可能持续相当长时间，应酌情进行外科引流，控制感染，特别应警惕真菌感染问题。 -
第4题：
简述急性胰腺炎的治疗原则
正确答案: 1.轻症急性胰腺炎
（1）监护。
（2）支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。
（3）胰腺休息：短期禁食。
（4）腹痛剧烈者可给予哌替啶。
（5）不推荐常规使用抗生素。
2.重症急性胰腺炎
（1）监护
（2）液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
（3）预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。
（4）营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
（5）抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。
（6）内镜治疗：对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。
（7）手术治疗①重症胰腺炎经内科治疗无效者。②诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时。③胆源性胰腺炎处予急性状态，需外科手术解除梗阻时。④胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。
（8）中医中药 -
第5题：
简述重症胰腺炎的诊断标准。
正确答案: 急性胰腺炎可分为轻症和重症。轻症有基本临床表现但无肌紧张，血清和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症可诊；重症诊断具备轻症标准且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和器官衰竭。具体包括四个方面出现烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状；腹肌强直、腹膜刺激征、Crey-Turner征或Cullen征；血钙下降2mmol/L以下、血糖大于11.2mmol/L、血淀粉酶突然下降；腹腔穿刺高淀粉酶样活性腹水。 -
第6题：
简述重症胰腺炎的表现
正确答案:①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等症状
②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen征
③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉活性的腹水 -
第7题：
诊断急性胰腺炎时，如何判断是重症急性胰腺炎？
正确答案:临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征。实验室检查：血钙显著下降（2.0mmol／L以下），血糖>11.2mmol／L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 -
第8题：
问答题简述急性胰腺炎的内科治疗。正确答案： 一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题急性胰腺炎的手术治疗，下列哪项是错误的（）A继发性胰腺感染
B伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎
C合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎
D多数急性水肿性胰腺炎
E急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。正确答案： 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述急性胰腺炎的现代治疗原则。
正确答案: 1.对胆源性胰腺炎凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术，手术方式包括内镜下括约肌切开取石T型管引流术；无胆道梗阻者，先行非手术治疗出院前作胆石症手术。
2.对非胆源性重症胰腺炎首先判断是否感染，尚未感染者行非手术治疗，已伴有感染着，加强治疗后，行手术治疗。
3.对不同病程中严重并发症的治疗原则急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶积极外科处理，残余感染期及时扩创引流。
4.局部并发症的治疗原则急性液体积聚不必手术，胰腺坏死伴有感染才做手术，急性假性囊肿〈6.0可不必处理，发生感染或>6.0cm有症状，可行外引流，胰腺脓肿首选外引流。 -
第12题：
简述腔镜与内镜时代治疗胆源性急性重症胰腺炎的进展。
正确答案:以往急性重症胰腺炎一直被认为是ERCP的禁忌症，但是近来的研究取得了很大的进展。对于胆源性急性重症胰腺炎，特别是已经证实有胆总管结石者，多主张急诊（24小时内）或早期（72小时内）行ERCP加EPT，结果显示非常有效，有效率达95%，胆总管结石清除率约50%，死亡率仅1%。为防止胰腺炎的复发，可在发作后2-12周行择期腹腔镜胆囊切除（LC）。 -
第13题：
简述急性重症胰腺炎局部并发症处理的现代观念。
正确答案:（1）胰周急性液体积聚：多会自行吸收，无需手术，也不必穿刺引流；
（2）胰腺及胰周组织坏死：坏死感染者，经加强治疗观察24小时，仍无改善，一般情况继续恶化，则考虑手术清除坏死组织，局部灌洗引流；若无感染，则不必急于穿刺或手术；
（3）急性胰腺假性囊肿：囊肿小于6cm，无症状，可随访观察。若出现症状或体积增大可以先行穿刺引流，若继发感染则需行外引流术。囊肿大于6cm，无感染坏死者，可穿刺引流；
（4）胰腺脓肿：一旦确诊胰腺脓肿形成，应立即手术引流；
（5）肠外瘘：十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管引流，有自愈可能。结肠瘘宜行近端造口以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造口还纳。 -
第14题：
简述急性胰腺炎的非手术治疗原则。
正确答案:非手术治疗包括：①抑制胰腺分泌及胰酶活性，包括禁食、胃肠减压、使用生长抑素和胰蛋白酶抑制剂，H受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；②液体治疗，维持循环稳定和电解质平衡；③解痉止痛和营养支持治疗；④抗生素和中药治疗，重症和胆源性胰腺炎需要抗生素预防感染；⑤腹腔灌洗，对腹腔渗液较多或有明显血性腹水的病人，腹腔灌洗有助于减轻全身反应。受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌； -
第15题：
急性胰腺炎的手术治疗，下列哪项是错误的（）
- A、继发性胰腺感染
- B、伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎
- C、合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎
- D、多数急性水肿性胰腺炎
- E、急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化
正确答案:D -
第16题：
用于治疗急性重症胰腺炎（）
正确答案:C -
第17题：
简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。
正确答案:重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎。除表现为腹痛、恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多(≥16×10/L)，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降<8kPa(60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率高。 -
第18题：
问答题简述重症急性胰腺炎的治疗内容。正确答案： (1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000—3000ml/d，注意补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品
(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛
(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝酯)。
(4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
(5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
(6)鼻胆管引流
(7)中医中药
(8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时重症AP；需上述综合治疗。受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述重症急性胰腺炎的治疗要点。正确答案：解析：