医疗保险监督

第1题：

第2题：

下列说法正确的是：（）。

• A、政府鼓励个人参加商业医疗保险
• B、市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管深圳市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作
• C、市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理情况实行监督
• D、市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整

正确答案:A,B,C,D

第3题：

定点医疗机构应将该单位医保医师信息和医疗保险医疗服务规范在显著位置公布，公开监督电话，接受参保人和社会各界监督。

正确答案:正确

第4题：

下列除哪项外，都属于职业卫生监督的主要内容：（）

• A、前期预防的职业卫生监督
• B、劳动过程中的防护与管理监督
• C、职工医疗保险的监督
• D、职业健康监护及职业病防治与管理监督
• E、职业病危害事故监督

正确答案:C

第5题：

建立完善的医疗监督体系包括（）

• A、患者监督、媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
• B、媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
• C、患者监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
• D、患者监督、媒体监督、同行专家监督、医疗保险监督
• E、患者监督、媒体监督、政府监督、医疗保险监督

正确答案:A

第6题：

在社会医疗保险的实际工作中，应该怎样对医疗服务的供需双方进行监督？

正确答案:一、对参保单位的监督
1、选择性参保
2、突击参保
3、少报工资总额：申报总额只有实际的1/2或1/3
二、对定点医疗机构的监督
1、用药：不合理用药、违规用药、药房换药、多开药
2、检查：不必要检查
3、收费：违规记帐、乱收费
4、报销：虚报医保费用。
三、对参保人的监督
1、过度医疗消费和超前医疗消费
2、为他人开药或转借社会医疗保险证件给他人就诊

第7题：

不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的，医保医师年度积分一次扣（）分。

• A、2
• B、4
• C、6
• D、12

正确答案:B

第8题：

为加强对基本医疗保险基金的社会监督，统筹地区应设立医疗保险基金监督组织，监督组织可由（）等构成

• A、政府有关部门代表
• B、用人单位代表
• C、医疗机构代表
• D、社会保险经办机构代表

正确答案:A,B,C

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

医疗保险监督的概念？

正确答案: 是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

第15题：

医疗保险经办机构要充分发挥社会监督作用，通过（）等监督措施，及时掌握医保医师为参保人员服务的情况。

• A、设立意见箱
• B、监督投诉电话
• C、网站调查
• D、发放调查问卷

正确答案:A,B,C,D

第16题：

保险监督管理的范围主要是（）。

• A、医疗保险领域
• B、社会保险领域
• C、商业保险领域
• D、养老保险领域

正确答案:C

第17题：

住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构，并配备专（兼）职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员，开设专门的医保分类结算窗口。

正确答案:正确

第18题：

《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书》，协议的内容应包括医疗保险服务内容、服务质量要求及监督办法、药费结算办法、违约责任、协议变更和解除的条件、程序。

正确答案:正确

第19题：

根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》一次扣4分的情况有：（）

• A、不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的
• B、医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的
• C、不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的
• D、恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的
• E、采取其他手段骗取医疗保险基金2000元以下的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以上10000元以下的

正确答案:A,B,C,D,E

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：