急性心力衰竭(名词解释)

(1)广泛的急性心肌梗死，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。
(2)二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高。
(3)严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。
(4)输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭患者可引起急性肺静脉高压。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4．8kPa(36mmHg)时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。

(1)镇静皮下或肌肉注射吗啡5～10mg或噻替哌(杜冷丁)50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
(2)吸氧。
(3)减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。
(4)利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如呋塞米(速尿)20～40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷。
(5)血管扩张剂静脉滴注硝普钠以降低肺循环压力，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
(6)强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰。对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
(7)氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0．25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。
(8)原有疾病和诱发因素治疗如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗死，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性啰音为特点。