静脉注射大量的50%葡萄糖溶液会引起尿量如何变化?为什么?

大量饮清水后尿量显著增多。因为大量饮清水后，引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激减弱，下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素减少，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，尿量增多。

肾小管液葡萄糖增加;肾小球滤出葡萄糖增加;渗透性利尿

（一）给家兔静脉注射0.9%氯化钠溶液20ml 家兔静脉注射0.9%氯化钠溶液20ml后，尿量增多。因为家兔体重一般2.5kg，其血液量约200ml左右，注入20ml可谓大量。静脉快速注射大量生理盐水后，血浆蛋白被稀释，使血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压增加；另一方面肾血浆流量增加，血浆胶体渗透压升高速度减慢，达到滤过平衡时间推迟，于是肾小球滤过率增加，尿量增多。 （二）给家兔静脉注射20%葡萄糖5ml 家兔静脉注射20%葡萄糖5ml，尿量明显增多。按家兔血容量200ml计，一次注入葡萄糖1000mg（100ml含葡萄糖20g，5ml含1g，即1000mg），增加血糖浓度500mg/100ml，加上家兔本身血糖浓度100mg/100m浪，即为600mg/100m了。此时血糖浓度大大高于肾糖阈（160-180mg/100ml），原尿中葡萄糖已大大超过近端小管重吸收能力，不能被完全重吸收的葡萄糖，提高了小管液渗透压，妨碍水的重吸收，于是造成多尿和糖尿。 （三）人分别一次口服1L清水和生理盐水 正常人一次饮用1000ml清水后，约半小时尿量可达最大值，2~3小时后恢复到原水平面，此现象称为水利尿。尿量增加的原因是：大量饮清水后，造成血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器（位于事视上核及其周围区域）刺激减弱，抗利尿激素释放减少，使远曲小管和集合管对水的重吸收减少。大量饮清水后，还是血容量增多或血浆胶体渗透压降低。上述作用是综合的结果使尿量增加。如果饮用的是生理盐水，因为是等渗溶液，仅改变血容量而不会改变血浆晶体渗透压，ADH抑制程度轻，故原尿量不会出现饮清水后的水利尿现象。 （四）给家兔静脉注射1：10000去甲肾上腺素0.4ml 给家兔静脉注射1：10000去甲肾上腺素0.4ml，尿量减少。因静脉注射去甲肾上腺素虽可使全身动脉血压升高，但因入球小动脉明显收缩，能导致肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低；同时，肾小球血流量减少，两者均可使肾小球滤过率下降，尿量减少。 （五）给家兔静脉注射速尿1mg 应用速尿后，尿量增多。因髓绊升支粗断对钠离子和氯离子的主动重吸收是外髓部渗透梯度形成的动力。所以，该段氯化钠的吸收直接影响尿的浓缩和稀释。速尿等利尿剂，能阻抑升支粗段上皮细胞管腔膜的载体转运功能，使其对钠离子氯离子的中吸收受到抑制，影响肾髓质渗透梯度的形成，从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。

大量出汗尿量减少。大量出汗时,机体丢失水分比丢失盐严重得多,可导致高渗性脱水。此时,血浆晶体渗透压升高,刺激下丘脑渗透压感受器,促进合成与释放ADH增多,使远曲小管和集合管对水的通透性增加,水的重吸收增强,尿量减少。此外,大量出汗还可使血浆胶体渗透性升高,肾小球有效滤过压降低,原尿生成减少,终尿减少

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