初孕妇，妊娠38周，因剧烈持续腹痛2小时而入院。贫血貌，血压150/90mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未听及，阴道少量流血，肛查宫口未开。可排除的诊断是( )。A、妊娠38周，胎死宫内B、重度妊高征—先兆子痫C、继发性贫血D、高张性子宫收缩乏力E、胎盘早剥为明确诊断，最有价值的辅助检查是( )。A、血红细胞计数及血红蛋白值B、阴道检查C、B型超声检查D、胎心监护E、血白细胞计数及分类此时最恰当的处理应是( )。A、输血输液B、静脉滴注缩宫素引产C、给予镇静药，等待

剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。

胎盘早剥临床表现及诊断要点：(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的l／3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。

1.胎盘早剥临床表现及诊断要点：(1)轻型外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。(2)重型以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。前置胎盘为无诱因、无痛性反复阴道流血。子痫前期系妊娠期高血压疾病，患者均会出现高血压，一般BP≥140/90mmHg。继发性贫血及低张力性子宫收缩乏力很少出现子宫硬、胎位不清、阴道少量流血的体征。
2.B型超声检查可以显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，对可疑及轻型有较大帮助，重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）。
3.对胎盘早剥的治疗是一旦确诊，及时终止妊娠。出现以下情况均应剖宫产结束分娩：①重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；②胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。B超确诊后立即手术，不然可能随时胎死宫内。