先兆流产( )A.停经后少量阴道流血,轻微下腹痛,宫口未开,胎膜未破B.停经后多量阴道流血,下腹阵发性剧痛,宫口开大,胎膜已破C.停经后多量阴道流血,有肉样组织排出,子宫小于停经周数,宫口开大,体温增高D.停经后出现反复阴道流血,子宫明显小于停经周数,尿妊娠试验阴性E.停经3月,子宫如孕40天大小

题目
先兆流产( )

A.停经后少量阴道流血,轻微下腹痛,宫口未开,胎膜未破

B.停经后多量阴道流血,下腹阵发性剧痛,宫口开大,胎膜已破

C.停经后多量阴道流血,有肉样组织排出,子宫小于停经周数,宫口开大,体温增高

D.停经后出现反复阴道流血,子宫明显小于停经周数,尿妊娠试验阴性

E.停经3月,子宫如孕40天大小


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参考答案和解析
参考答案:A
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  • 第1题:

    流产感染易发生在A.先兆流产B.完全流产C.稽留流产D.不全流产SXB

    流产感染易发生在

    A.先兆流产

    B.完全流产

    C.稽留流产

    D.不全流产

    E.难免流产


    正确答案:D
    不全流产时部分胚胎组织残留于宫腔,导致流血时间长,有可能引起宫腔感染。严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

  • 第2题:

    流产感染易发生在

    A:先兆流产
    B:完全流产
    C:稽留流产
    D:不全流产
    E:难免流产

    答案:D
    解析:
    ①流产是胎儿及胎盘组织排出体外。若部分胎盘或整个胎盘仍留置在官腔内,称为不全流产。由于宫腔内有部分妊娠物残留,子宫不能很好地收缩,阴道出血较多,时间较长,易引起宫内感染。②先兆流产是指妊娠物尚留在宫腔内,但出现临产的临床症状。难免流产是先兆流产的继续,妊娠难以持续,有流产的临床过程。完全流产是指妊娠物短时间内完全排出宫腔外。这三种流产都不易发生宫内感染。③稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡,仍滞留官腔内未及时自然排出,易发生DIC。

  • 第3题:

    关于先兆流产的处理,下列叙述错误的是

    A.尽量保胎,使胎儿继续成长
    B.先兆流产孕妇禁止性生活
    C.必要时给予先兆流产孕妇对胎儿无害的镇静剂
    D.先兆流产孕妇禁止肥皂水灌肠
    E.孕妇黄体功能不足引起先兆流产要保胎治疗

    答案:A
    解析:

  • 第4题:

    先兆流产诊断


    答案:
    解析:
    1.病史:停经史、反复流产史、早孕反应、阴道出血及腹痛情况。
    2.查体:患者的一般情况较好。消毒条件下轻柔妇科检查可见宫颈口未开,胎膜未破,无妊娠物堵塞宫颈口;子宫大小与停经周数相符。
    3.辅助检查:B超可见宫内妊娠囊,可探及胎心搏动、胎动等。尿妊娠试验阳性。血清HCG及P有助于协助判断本病的预后。

  • 第5题:

    先兆流产


    答案:
    解析:
    先兆流产指妊娠28周前,出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛,宫口未开,胎膜未破,妊娠物尚未排出,子宫大小与停经周数相符者;早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应,以后出现阴道少量流血,或时下时止,或淋漓不断,色红,持续数日或数周,无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。先兆流产经休息及治疗,病情好转,可以继续妊娠;经治疗病情无好转,出血量多,腰腹痛加重,可发展成难免流产。
    【病因病理】
    1.病因
    (1)遗传因素 染色体异常的胚胎有50%~60%发生早期自然流产。染色体异常可表现为数目异常或结构异常,如三体、X单体、三倍体、染色体断裂、缺失、易位等。染色体异常的胚胎即使少数发育成胎儿,出生后也会出现某些功能缺陷或合并畸形。如发生流产,表现为胚胎退化或仅为一空囊,称为孕卵枯萎。
    (2)母体因素
    1)全身性疾病:孕妇患传染病(如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等)、全身性感染、细菌毒素和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)感染,可通过胎盘进入胎儿血液循环,使胎儿死亡导致流产;孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎等疾病,都可因危害胎儿、影响胎盘功能而导致流产。
    2)生殖器官疾病:子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤等),均可影响胚胎的着床和生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤可导致胎膜早破而发生晚期流产。
    3)内分泌失调:如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等,均可导致流产。
    4)创伤刺激:严重休克、子宫创伤(手术、外伤、性交过度)、精神创伤(过度紧张、焦虑、忧伤等),均可刺激子宫收缩而引起流产。
    5)不良习惯:过量饮酒、吸烟、饮咖啡及吸毒等,均可引起流产。
    (3)免疫因素 胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母体妊娠后,双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产。相关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、抗精子抗体、孕妇抗心磷脂抗体产生过多等。
    (4)环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。
    2.病理 由于流产发生的时期不同,其病理过程也不一样。流产的病理变化多数是胚胎先死亡,然后底蜕膜出血,造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血,已分离的胚胎组织犹如异物刺激子宫,使之收缩而被排出。妊娠8周前,胎盘绒毛发育不成熟,与蜕膜附着不牢固,因此,妊娠产物常可全部自行排净,出血不多。妊娠8~12周时,绒毛已深入蜕膜层,妊娠物分离常不完整,部分组织残留宫腔影响宫缩,而出血较多。妊娠12周后,胎盘已形成,流产过程与足月分娩时相同。若胎儿在宫腔内死亡过久,被血块包围,形成血样胎块,可引起出血不止。
    【临床表现】
    1.症状 妊娠出现少量阴道流血或(和)下腹疼痛,妊娠物尚未排出;早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应,以后出现阴道少量流血,或时下时止,或淋漓不断,色红,持续数日或数周,无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。
    2.体征 妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。
    【实验室及其他检查】
    1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 近年临床多采用早早孕诊断试纸条法,对诊断妊娠有实际价值。对流产的预后评价,可选用放射免疫法定量测定患者血中β-HCG。
    2.生殖激素测定 主要测定血黄体酮值,可协助判断先兆流产的预后。
    3.B超检查 对确定流产类型及鉴别诊断具有重要价值。可根据子宫内有无胚囊、有无胎动、胎心反射等,以确定胚胎或胎儿存活与否、排出与否、有无残留或稽留等。宫颈内口松弛时,B超检查可显示宫颈内口较宽,若宽于19mm,又有晚期流产史,诊断即可明确。
    【诊断与鉴别诊断】
    1.诊断 根据患者有停经、早孕反应或反复流产史,有阴道流血或伴腹痛,结合必要的检查手段即可诊断流产。但如遇疑难及复杂病例,尚需做上述实验室检查协助诊断。
    2.鉴别诊断
    (1)流产不同类型的鉴别要点 确定流产后,还应确定流产的临床类型。①若阴道流血量少,或伴阵发性腹痛、腰酸下坠,宫颈口未开者,多为胎漏、胎动不安(先兆流产);②阴道流血量多,色红,腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水,宫颈口已扩张者,势属难留者,为胎堕难留(难免流产);③伴有部分胚胎组织排出者,则为胎堕不全(不全流产);④若曾有先兆流产,后再次出血,则要注意胎死不下(稽留流产)的可能。
    (2)疾病鉴别
    1)异位妊娠:有腹痛、停经、不规则阴道流血症状,妇科检查宫颈有举痛,附件可触及包块,压痛,B超检查宫内无胚胎,宫外有包块或孕囊,尿妊娠试验阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血。
    2)葡萄胎:闭经后阴道出现不规则流血,恶心、呕吐较重,子宫大于孕周,血HCG检查明显升高,B超检查不见胎体及胎盘的反射图像,只见雪花样影像称为"落雪状"改变。
    3)功能失调性子宫出血:可引起阴道不规则流血,一般无停经史,无早孕反应,尿妊娠试验阴性,B超检查无宫内外妊娠迹象。
    4)子宫肌瘤:子宫增大可不均匀,且子宫硬,一般无停经史,无早孕反应,尿妊娠试验阴性,可借助血HCG和B超检查即可鉴别。
    【治疗】
    1.卧床休息,避免体力劳动。禁止性生活,避免阴道检查。
    2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日1次,每次10~20mg;绒毛膜促性腺激素肌肉注射,隔日1次,每次3000U;也可口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。对精神紧张者,必要时给予少量对胎儿无影响的镇静剂。
    3.经治疗症状不见缓解或反而加重者,有胚胎发育异常的可能,需进行B超及β-HCG测定,根据胚胎情况,给予相应处理。

  • 第6题:

    3、先兆流产和难免流产的鉴别要点。


    宫口开大与否