患者，女，33岁。既往体健，月经正常。2年前生育1胎。近半年经常转换工作地方，工作十分繁忙，现在“闭经”。闭经最可能的原因为A．子宫性B．卵巢性C．垂体性D．下丘脑性E．其他因素

原发性闭经较少见，往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起；继发性闭经的发生率明显高于原发性闭经，病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，按病变区可分为以下4种，其中以下丘脑闭经最常见，依次为垂体，卵巢及子宫性闭经。环境改变、精神刺激、神经性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功能，造成下丘脑-垂体-卵巢之间的神经内分泌调节功能紊乱，造成下丘脑性闭经，故本题最可能选D。解题关键：根据控制正常月经周期的4个主要环节，其中以下丘脑闭经最常见，次为垂体，卵巢及子宫性闭经。

有生育史排除原发性闭经，考虑为继发性，该患者工作压力太紧张应激可能是下丘脑性闭经。

【考点】闭经的发病原因及机制【精析】患者闭经原因多考虑为下丘脑性。下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。常由突然或长期的精神压抑、紧张、环境改变、过度劳累等引起，可能与应激状态下下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和皮质激素分泌增加，进而刺激内源性阿片肽分泌、抑制垂体分泌促性腺激素有关。【避错】本题易误选A，继发性闭经的原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性和子宫性。部分考生认为闭经的最直接原因是子宫性的原因，但是结合本题题干所给出的前提条件，可见是下丘脑性的原因导致的。故本题答案为D。