患者，女，26岁。足月自然产后4天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上1指，子宫体软，应考虑为A．子宫肌炎B．盆腔结缔组织炎C．子宫内膜炎D．急性输卵管炎E．腹膜炎

本题考查的是子宫内膜炎病人的护理。子宫内膜炎一般可发生在产褥感染，出现子宫增大变软、恶露多，疼痛等症状。

【考点】产褥感染的临床表现【精析】病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜则为子宫内膜炎，侵袭到子宫肌层则为子宫肌炎，两者常并发。轻者恶露增多，浑浊有臭味，下腹疼痛及压痛，质软；重者可表现为高热、头痛、寒战、心率加快、白细胞增多等。【避错】本题易混淆，若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状，排除B；盆腔结缔组织炎为持续高热伴寒战、全身不适，排除C；腹膜炎有腹膜刺激征：按压痛，反跳痛和肌紧张，排除E；急性输卵管炎不会出现恶露多、臭的临床表现，排除D，所以选A。

产褥感染是指分娩期及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。表现为下腹疼痛及压痛、低热、恶露增多伴臭味，及子宫复旧不良等。
适当给予子宫收缩药促进宫缩，可以防止炎症扩散。
产褥期感染病原体有需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主。
产褥期感染途径：①外源性感染：患者接触污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等，病原体被带入生殖器宫引起感染；或者临近预产期性交、阴道异物等将病原体带入阴道并繁殖；产褥期不注意卫生，如不洁的外阴垫、内裤、床单、便盆等都可能是感染的来源。②内源性感染：正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。

子宫内膜炎的临床表现：轻度患者表现为低热；恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软。重者出现寒战、高热、头痛、白细胞增多、下腹压痛、恶露增多有臭味。由题干可以看出是子宫内膜炎。