李先生，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。病人于当天无明显诱因突发剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背放射。既往无药物过敏史，无类似腹痛史等。发现胆囊结石3年，从无症状，未予治疗。体格检查：T38.6℃，P124次/分，R28次/分，BP112/84mmHg。急性痛苦面容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，全腹膨隆，未见胃肠型，触诊全腹肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肠鸣音弱，未闻及。辅助

题目

李先生，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。病人于当天无明显诱因突发剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背放射。

既往无药物过敏史，无类似腹痛史等。发现胆囊结石3年，从无症状，未予治疗。体格检查：T38.6℃，P124次/分，R28次/分，BP112/84mmHg。急性痛苦面容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，全腹膨隆，未见胃肠型，触诊全腹肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肠鸣音弱，未闻及。

辅助检查：RBC5.3×1012/L，Hb120g/L，WBC15.9×109/L，Plt110×109/L，血清淀粉酶1630U，脂肪酶385U/L，血糖12.5mmol/L，尿淀粉酶280U。腹部CT：胰腺形态异常，明显肿大，胰管增粗，实质密度不均匀且稍减低，腹腔及腹膜后广泛渗出。

问题：(1)该病人目前主要的护理诊断/问题有哪些?(2)针对以上的护理诊断/问题，应采取哪些护理措施?

相似考题

1.Reynolds五联征是指A、腹痛腹胀、寒战高热、恶心呕吐、腹泻、黄疸B、腹痛腹胀、恶心呕吐、昏迷、黄疸、胸背部胀痛C、剧烈腹痛、寒战高热、恶心呕吐、精神症状、黄疸D、腹痛腹胀、寒战高热、黄疸、休克、精神症状E、剧烈腹痛、恶心呕吐、黄疸、腹泻、精神症状

2.先兆子痫的临床表现是A、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状B、突发性阴道出血，伴腹痛，病情进展快C、妊娠早期轻度恶心、呕吐、倦怠等症状D、妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性阴道出血E、剧烈头痛，发生抽搐，甚至昏迷

3.早孕反应是A、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状B、突发性阴道出血，伴腹痛，病情进展快C、妊娠早期轻度恶心、呕吐、倦怠等症状D、妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性阴道出血E、剧烈头痛，发生抽搐，甚至昏迷

4.前置胎盘的临床表现是A、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状B、突发性阴道出血，伴腹痛，病情进展快C、妊娠早期轻度恶心、呕吐、倦怠等症状D、妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性阴道出血E、剧烈头痛，发生抽搐，甚至昏迷

参考答案和解析
参考答案：诊断：急性弥漫性腹膜炎，急性重型胰腺炎，胆囊结石，
护理措施：禁食，胃肠减压;液体治疗，防治休克，维护重要脏器功能;营养支持;抑制胰腺外分泌;抗生素防治感染。
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  • 第1题：

    胎盘早剥的临床表现是

    A、头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状

    B、突发性阴道出血，伴腹痛，病情进展快

    C、妊娠早期轻度恶心、呕吐、倦怠等症状

    D、妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性阴道出血

    E、剧烈头痛，发生抽搐，甚至昏迷


    参考答案：B

  • 第2题：

    女性，22岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感,未作任何处理来院急诊。


    答案：C
    解析：
    （1）该患者为青年女性，以腹痛为主要临床表现，向腰骶及会阴部放射，此处为膀肮、子宫放射区。伴有休克症状及盆腔积液症状，排便感主要是由盆腔出血刺激引起，尤其是异位妊娠破裂出血以后，如果有腹腔积血，子宫直肠陷凹是最低点，可出现腹痛、便意。阑尾炎和胃肠炎不会向会阴部放射，泌尿系结石不会出现排便感。且该患者为青年女性，询问婚姻月经史是问诊常规项目。（2）肠鸣音亢进表现为肠鸣音次数有显著增多，每分钟达15次以上，音响明显增大，有时会出现“气过水声”。血液积聚于盆腔，不会进入肠道，故无肠鸣音亢进。

  • 第3题：

    病人女性，26岁，因剧烈腹痛1小时，伴恶心呕吐到急诊科就诊。该病人到急诊科就诊的流程首先是（）

    A．妇产科就诊

    B．分诊护士简单询问病史后进行分诊

    C．急诊外科就诊

    D．急诊内科就诊


    分诊护士简单询问病史后进行分诊

  • 第4题：

    胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是A.突发上腹剧烈疼痛,迅速波及全腹B.恶心呕吐

    胃、十二指N溃疡穿孔最典型的症状是

    A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

    B.恶心呕吐

    C.腹肌强直呈板状

    D.发热

    E.腹胀，肠鸣音消失


    正确答案：A
    考点：胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型特征。

  • 第5题：

    2、病人女性，26岁，因剧烈腹痛1小时，伴恶心呕吐到急诊科就诊。该病人到急诊科就诊的流程首先是（）

    A．妇产科就诊

    B．分诊护士简单询问病史后进行分诊

    C．急诊外科就诊

    D．急诊内科就诊


    B

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