王某，男，72岁，20年前出现慢性咳嗽、咳痰，近5年来症状逐渐加重，伴有喘息和呼吸困难，以冬春更为明显。2天前因受凉感冒，症状明显加重，咯多量脓痰、发绀、气急，故来院就诊。有吸烟史30年。体检:T39.0℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg。半卧位，意识清，唇发绀，有杵状指(趾)，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，双下肢重度凹陷性浮肿。心电图显示：肺性P波，窦性心动过速，胸片示右下肺动脉横径20mm。实验室检查:白细胞13×109/L，其中中性粒细胞占0.

题目

王某，男，72岁，20年前出现慢性咳嗽、咳痰，近5年来症状逐渐加重，伴有喘息和呼吸困难，以冬春更为明显。2天前因受凉感冒，症状明显加重，咯多量脓痰、发绀、气急，故来院就诊。有吸烟史30年。体检:T39.0℃，P118次/分，R32次/分，BP135/85mmHg。半卧位，意识清，唇发绀，有杵状指(趾)，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，双下肢重度凹陷性浮肿。心电图显示：肺性P波，窦性心动过速，胸片示右下肺动脉横径20mm。实验室检查:白细胞13×109/L，其中中性粒细胞占0.92%。(1)写出该病例的医疗诊断。(2)写出可能存在的护理判断(3)叙述为该患者提供的护理措施

相似考题

1.男性，68岁，有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年，近5年来明显加剧，已常年不断，伴有喘息和呼吸困难，且以冬春季更甚。3天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，今晨起又出现意识模糊，躁动不安，送医院急诊并急测血气结果为动脉血氧分压69kPa，二氧化碳分压8kPa。

2.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A．慢性咳嗽B．晨起咳痰量多C．逐渐加重的呼吸困难D．发作性喘息E．持续性喘息

3.男,30岁,间断咳嗽、咳痰28年,多于冬春季发作,痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽,咳黄痰,呼吸困难加重,夜间难以平卧。最有可能的诊断为A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、肺气肿D、哮喘E、左心衰竭

4.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是A、慢性咳嗽B、晨起咳痰量多C、持续性喘息D、发作性喘息E、逐渐加重的呼吸困难

参考答案和解析
参考答案：(1)慢性肺心病，COPD急性发作，继发肺炎
(2)气体交换受损，清理呼吸道无效，活动无耐力，体液过多，潜在的并发症：肺性脑病
(3)1.环境与休息：环境安静舒适，温湿度适宜。肺心功能失代偿期应绝对卧床休息采取舒适体位，如半卧位或坐位，定时翻身，更换姿势。2.饮食：给予高纤维易消化饮食防止便秘，避免含糖食物，以免引起痰液粘稠。限制钠水摄入，钠盐3g/d，水分<1500mL/d，少食多餐。3.病情观察：生命体征，出入量，意识。出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，精神错乱，嗜睡和昏迷等症状时及时通知医生。4.低流量吸氧。5.减少体力消耗。6.保持呼吸道通畅。7.皮肤护理：穿宽松柔软的衣服，定时更换体位。8.药物护理：观察疗副作用。9.心理护理。
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  • 第1题：

    慢支并发肺气肿时，其主要症状是

    A．突然出现呼吸困难

    B．逐渐加重的呼吸困难

    C．喘息

    D．咳嗽

    E．咳痰


    正确答案：B
    解析：慢支并发肺气肿时在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。

  • 第2题：

    男，30岁，间断咳嗽咳痰28年，多于冬春季发作，痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽、咳黄痰，呼吸困难加重，夜间难以平卧。最有可能的诊断为

    A.支气管扩张
    B.慢性支气管炎
    C.肺气肿
    D.左心功能衰竭

    答案：A
    解析：

  • 第3题：

    患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。

    患者1天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是
    A.肺气肿
    B.肺栓塞
    C.肺出血
    D.心肌梗死
    E.自发性气胸

    答案：E
    解析：
    1.动脉血气分析能反应呼吸衰竭的性质和程度，以及机体酸碱状态，故排除A；FEV%及其改善率测定是评价气流受限的指标，故排除B;胸部CT扫描只能看到肺的形态，对判断功能无效，故可排除D;肺下界移动度测定是检查肺叶活动度的指标，故排除E。对肺气肿的诊断最有意义的是肺残气容量及肺总量，因其可判断肺的功能，故应选C。
    2.检查结果表明肺过度充气，结合其他临床表现，符合阻塞性肺气肿的表现。
    3.患者为老年男性，有突然用力的诱因，呼吸困难加重，右胸刺痛符合气胸的临床表现，应考虑自发性气胸。
    4.自发性气胸确诊的可靠依据是X线检查。
    5.自发性气胸时，部分肺叶萎缩，气体交换功能受限，临床主要表现为呼吸困难，所以最突出的护理诊断是气体交换受损。

  • 第4题：

    慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

    A.慢性咳嗽
    B.晨起咳痰量多
    C.持续性喘息
    D.发作性喘息
    E.逐渐加重的呼吸困难

    答案：E
    解析：
    本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

  • 第5题：

    男，30岁，间断咳嗽、咳痰28年，多于冬春季发作，痰量较多。近2年来逐渐出现劳力性呼吸困难。2天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄痰，呼吸困难加重，夜间难以平卧。最有可能的诊断为

    A.左心衰竭
    B.支气管扩张
    C.慢性支气管炎
    D.肺气肿
    E.哮喘

    答案：B
    解析：

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