简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：
题目
简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：
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第1题：
简要病史：女性，39岁，上腹胀痛2天，呕吐1天急诊就诊。本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的呕吐，相关的病史采集应包括：
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如季节、饮食等。(2)呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。(3)呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、是否含发酵酸性宿食等。(4)相关伴随症状：如腹痛的情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病史等。2．有无药物、食物过敏史。3．有无烟酒嗜好。4．月经婚育情况。5．有无肿瘤等家族史。
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第2题：
简要病史：女性，25岁。上腹痛、呕吐半天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、服用药物、精神因素。②腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。③呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。④伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超。②治疗情况：是否用过止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。(3)一般情况近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史，有无手术史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
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第3题：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。
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第4题：
简要病史：女性，45岁。阵发性腹痛伴呕吐1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、体位突然变动，有无服用药物。②腹痛：具体部位、性质、程度、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。③呕吐：次数、性质，有无恶心，呕吐物的性状和量，有无胆汁，有无粪臭味。④伴随症状：是否已停止排气、排便，有无腹泻或黏液血便。有无发热、出汗、口渴。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超、腹部X线平片、肿瘤标志物。②治疗情况：是否用过抗菌药物及止吐药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无妇科疾病病史，有无腹部手术史。月经与婚育史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
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第5题：
恶心与呕吐例：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。