病史摘要患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
题目
病史摘要患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
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第1题：
患者女，35岁。1小时前由汽车上摔下，枕部着地，急诊室称患者能自发睁眼，能对疼痛逃避，虽然有意识紊乱但能自由交谈，按Glasgow昏迷量表评分为
A、5分
B、8分
C、11分
D、13分
E、15分
参考答案：D
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第2题：
患者男性，21岁，因车祸致头部外伤，当时昏迷10min，清醒后主诉头痛，不能回忆当时情况，恶心并呕吐一次。考虑患者为
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．头部挫伤
D．颅内血肿
E．颅底骨折
正确答案：A
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第3题：
患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。患者到达医院后的意识状态分级是
A.清醒
B.嗜睡
C.朦胧
D.昏迷
E.模糊答案：D解析：1.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。
2.格拉斯哥昏迷计分法(GCS)是目前通用的意识障碍评分方法，分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
3.颅脑损伤患者意识清醒者采取床头抬高斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 -
第4题：
一头部外伤的患者有“昏迷——清醒——昏迷”的病史，可提示有 ( )
A、脑震荡
B、颅骨骨折
C、脑水肿
D、硬膜外血肿
E、硬膜下血肿
参考答案：D
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第5题：
闭合性颅脑损伤病例：
闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)
病例摘要：患者，男性，30岁，车祸致头部外伤、昏迷4小时。
4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。2 ～ 3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐三次，1小时前到本院急诊。
查体：浅昏迷，左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，对光反应消失，右侧直径3mm，对光反应迟钝。BP 140／94mmHg，R 22次／分，P 66次／分，右侧肢体强刺激活动少于左侧，肌张力高，腱反射亢进。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断为：闭合性颅脑损伤(硬膜外血肿?脑疝?)。其诊断依据为：
(1)外伤史。
(2)神志昏迷——清醒——昏迷。
(3)瞳孔变化。
(4)肢体运动障碍。
2．鉴别诊断
(1)硬膜下出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(2)脑内出血 通过CT及神经系统检查来鉴别。
(3)枕骨大孔疝 通过CT检查区别。
3．进一步检查
(1)B超。
(2)CT。
(3)血常规、血型。
(4)查眼底。
4．治疗原则
(1)血肿小可穿刺，大则手术。
(2)有脑疝需行减压手术。
(3)脱水降颅压。
(4)抗生素。