简要病史男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。
题目
简要病史男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。
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第1题：
简要病史：男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胆囊炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点2分②呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等2分③伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等2分④二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(如B超，CT)1分②治疗用药情况2分(二)相关病史(3分)①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分
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第2题：
简要病史男性，48岁。主诉：会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当。(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况，有无放射，加重及缓解因素。腹胀的程度，进展情况。(3)呕吐的量，是否呈喷射性，呕吐物性状、颜色，有无咖啡色样物。(4)伴随症状：有无黑粪、反酸、嗳气，有无肛门排气，有无发热等。(5)睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎
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第3题：
简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆囊炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)
呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。(2分)
有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)
大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
结合病情询问。(1分) -
第4题：
简要病史男性，25岁。主诉：上腹隐痛、呕吐1天，就诊。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。(2)呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。(3)腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。(4)伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。(5)饮食、小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎
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第5题：
简要病史男性，50岁。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时。
参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、情绪波动、饮食。(2)胸痛的特点：范围、性质、有无放射，持续时间，与活动、体位的关系，加重及缓解的方式（用硝酸甘油是否缓解）。(3)胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。(4)伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。(5)发病后饮食、大小便情况。2．诊疗经过(1)发病后是否到过医院检查、抢救、处置，来院途中有何处置。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．相关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业，有无烟酒嗜好，有无相关疾病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断冠心病，急性心肌梗死