男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核

题目

男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状

首先考虑的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎管狭窄症

C.腰间盘突出症

D.强直性脊柱炎

E.腰椎结核


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参考答案和解析
正确答案:C
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  • 第1题:

    共用题干
    男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

    为明确诊断,最有意义的检查是
    A:X线检查
    B:CT
    C:超声
    D:腰椎穿刺
    E:肌电图

    答案:B
    解析:
    腰椎间盘突出症临床表现:好发于20~50岁男性,多见于腰4~5,其次为腰5~骶1或腰3~4。①腰痛:腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状,也是最先出现的症状:②坐骨神经痛:为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛(只要从臀部到大腿的疼,就是坐骨神经痛);腿抬高试验和加强试验阳性:仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。CT可显示骨性椎管形态,黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,对本病有较大的诊断价值。如果要看有没有神经损伤用MRI。

  • 第2题:

    男性,50岁,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦等症状。
    为明确诊断,最有意义的检查是


    A. X线检查
    B. CT
    C.超声
    D.腰椎穿刺

    答案:B
    解析:

  • 第3题:

    男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

    为明确诊断,最有意义的检查是
    A.X线检查
    B.CT
    C.超声
    D.腰椎穿刺
    E.肌电图

    答案:B
    解析:

  • 第4题:

    患者男性,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

    为明确诊断,最有意义的辅助检查是
    A.CT
    B.X线检查
    C.肌电图
    D.超声
    E.腰椎穿刺

    答案:A
    解析:

    直腿抬高试验阳性,原理:当下肢抬高时,坐骨神经受到牵拉,加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激,同时结合本题症状考虑选B。
    L5神经根受累可导致小腿外侧或足背,包括踇趾麻木,S1神经根受累可导致小腿或足外侧,包括外侧三足趾麻木,足趾屈力减弱等表现。
    CT可观察椎管不同组织密度变化,能清楚了解到腰椎管容积、关节突退变、内聚、侧隐窝狭窄及韧带肥厚、骨化等表现。
    腰椎间盘突出一般情况下不考虑手术治疗,80%患者可经非手术治疗缓解或痊愈,但本题已严重印象了生活和工作,且导致了排尿障碍故应考虑手术治疗。

  • 第5题:

    男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

    为明确诊断,最有意义的检查是
    A.X线检查
    B.CT
    C.超声
    D.腰椎穿刺
    E.肌电图

    答案:B
    解析:
    1.男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。符合腰间盘突出症的典型临床表现。病程中无低热、盗汗、消瘦症状,所以除外腰椎结核。腰肌劳损、强直性脊柱炎则不会出现腰腿痛,左下肢放散痛,直腿抬高试验阳性。腰椎管狭窄症应有间歇性跛行。
    2.腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足趾屈力减弱。图示如下:

    3.单纯X线检查,不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等,对病人定位定性有较大诊断价值,目前已普遍采用,并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。B超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法,近年来发展较快。因受到病人体型的影响,定位诊断较困难以及操作者局部解剖知识的水平、临床经验等影响,尚需进一步研究,总结经验。肌电图可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果,一般不作为常规检查。
    4.腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。对已确诊的腰椎间盘突出症患者,经严格非手术治疗无效,或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经损伤,以及术后粘连症状复发等并发症,故应严格掌握手术指征及提高手术技巧。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小,取得良好效果。该患病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现尿便障碍具备手术指征应考虑手术治疗。

  • 第6题:

    男,重体力劳动工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,喷嚏时加重.检查腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性.病程中无低热、盗汗、消瘦症状
    为明确诊断,最有意义的检查是()
    A.骨核素扫描
    B.CT
    C.超声
    D.腰椎穿刺
    E.肌电图


    答案:B
    解析: