临床情景：患者，女，82岁，直肠癌术后，痰多且黏稠，咳嗽无力，口唇发绀，现平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。考试时间：11分钟

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）患者准备：告知换药目的；取平卧位，充分暴露手术切口（2分）（二）自身准备：换药前应洗手（口述），戴好帽子和口罩（头发、鼻孔不外露）（2分）（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）（二）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中慑子头部均应低于手持部以避免污染（2分）（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3次（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）三、提问（2分）（一）气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么（1分）？答：换药时要注意隔离（0.5分），换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒（0.5分）。（二）若创面肉芽出现水肿，用3%～5%盐水湿敷，理由是什么（1分）？答：3%～5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现关爱患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，能体现对患者的关爱（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）

参考答案：C
解析：该患者翻身时黏稠的痰液造成呼吸道部分阻塞，导致缺氧，应立即给患者吸痰。

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（6分）（一）患者准备：平卧位，充分暴露手术切口（2分）。（二）操作准备：检视伤口，告知患者换药目的；戴好帽子、口罩、头发、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）。（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍（2分）。（五）无菌敷料覆盖并固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）。（1）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）。三、提问（2分）（一）阑尾切除术的麦式切口，正常情况下应该术后第几天拆线（1分）？答：应该在术后第5～7天拆线。（二）肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明（1分）。

正确答案：B

参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55cm）（2分）。（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用纱布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。（二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）五、提问（2分）（一）请问在插胃管过程中，出现恶心，如何处理（1分）？答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内填色胃管盘曲后继续操作。（二）昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作（1分）？答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。六、职业素质（2分）（一）操作前能告知患者操作目的。操作中无菌观念强，动作要轻柔、规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作。（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）。