参考答案和解析
参考答案:初步诊断:急性阑尾炎。病史采集要点:(总分15分)1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛。(3分)②诱发因素及伴随症状(发热、恶心、呕吐)。(2分)③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况。(2分)④有无类似发作史。(1分)诊疗经过(2分)①其他科室诊疗情况。(1分)②血、尿、便常规结果。(1分)(2)相关病史(3分)①胃肠道病史。②尿路结石史。③妇科病史。2.问诊技巧(2分)(1)能围绕病情询问。(1分)(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)
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  • 第1题:

    简要病史女性,26岁。主诉:转移性右下腹痛1天,加重伴发热半天。


    参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。(2)腹部疼痛性状:最初腹痛或不适的位置,多长时间后转移至右下腹;现在腹痛的部位、性质及程度,有无腰背疼痛或会阴区放射痛。(3)发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。(4)腹痛是否伴有恶心、呕吐;有无反酸,是否伴有胸闷、胸痛;有无膀胱刺激症状;排气、排便情况。(5)末次月经时间,月经周期是否规律,有无痛经史,阴道分泌物情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无结核病史、慢性胃肠疾病史,有无腹部手术史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎

  • 第2题:

    恶心与呕吐例:
    简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病,以了解发病的可能原因。
    2)呕吐的方式(先有恶心),呕吐的发生时间,呕吐的内容物、量和气味,有无血液或咖啡样物,以了解恶心与呕吐的特点。
    3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛),阵发性(每次发作时间),呕吐后腹痛情况(可以减轻),是否放射,以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
    4)有无其他部位腹痛,有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等,以利于鉴别诊断。
    5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
    2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史
    (1)服药史及药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史,有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史,有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经,注意早孕。

  • 第3题:

    简要病史:患者,女性,31岁,右下腹局限痛伴恶心1天。


    答案:
    解析:
    本例患者患急腹症,可能是急性阑尾炎,应据此采集病史:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性,是否放射等),有无转移性痛。
    2)是否伴有发热,如有则进一步询问发热规律和体温。
    3)发病以来大便及月经情况,有无腹泻或月经异常情况。
    4)有无类似发作史,以了解是否慢性病变急性发作.
    (2)诊疗经过
    1)其他科室诊疗情况,如内科和妇产科。
    2)血、尿、便常规检查结果,以协助诊断与鉴别。
    2.相关病史
    (1)胃肠道病史。
    (2)尿道结石史。
    (3)妇科病史。
    询问此三项均为了与相应疾病鉴别。

  • 第4题:

    简要病史:女性,25岁,转移性右下腹痛伴恶心1天


    参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性阑尾炎评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,与饮食的关系1分②疼痛的性质、特点、有无放射,与呼吸、体位的关系2分③有无发热,与疼痛的关系,有无寒战2分④伴随症状:有无呕吐、腹泻,有无休克征象1分⑤二便、饮食、睡眠和月经情况2分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查:血尿便常规、尿β-HCG(β绒毛膜促性腺激素)?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1.有否药物过敏史1分2.相关病史:泌尿系结石或妇科疾病史,溃疡病史,上呼吸道感染史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第5题:

    简要病史:患者,女性,25岁,恶心、呕吐伴上腹痛2天。


    答案:
    解析:
    本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐,病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问
    1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病,以了解发病的可能原因。
    2)呕吐的方式(先有恶心),呕吐的发生时间,呕吐的内容物、量和气味,有无血液或咖啡样物,以了解恶心与呕吐的特点。
    3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛),阵发性(每次发作时间),呕吐后腹痛情况(可以减轻),是否放射,以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
    4)有无其他部位腹痛,有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等,以利于鉴别诊断。
    5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
    (2)诊疗经过
    1)发病以来是否到医院看过,曾做过哪些检查。
    2)曾做过哪些治疗,疗效如何。
    2.相关病史
    (1)服药史及药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史,有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史,有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经,注意早孕。