四肢大关节脱位的治疗原则

构成关节的两骨端失去关节面的正常对合关系即为关节脱位。对于失去部分对合关系的称为半脱位。
1．按原因分类　①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位；②先天性脱位：胚胎发育异常导致关节发育不良而引起；③病理性脱位：有病变的关节、骨端破坏，其形态难以维持正常的对合关系而引起；④习惯性脱位：创伤性脱位伴有关节囊、韧带损伤或撕脱性骨折修复不良而导致关节不稳，轻微外力即可导致关节反复多次脱位。
2．按时间分类　3周以内者为新鲜脱位，3周以上为陈旧性脱位。
3．根据关节腔是否与外界相通分类　开放性脱位和闭合性脱位。

发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同。
1岁以内：将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。
1～3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。
4岁以上：可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45度者，应加做股骨旋转截骨术。
成年男性病员也可考虑做切瑞(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。

1.典型体征　四肢大关节脱位后均有典型的体征，如肩关节前脱位，表现为上臂外展和方肩畸形，髋关节后脱位，下肢呈屈曲内收、内旋、短缩畸形。肘关节后脱位则表现肘后空虚，肘后三角的三点关系丧失。
2．运动障碍　由于关节脱位，关节的枢纽作用丧失，导致主、被动运动的部分丧失或完全丧失。
3．神经血管及骨骼的合并损伤　髋关节后脱位合并坐骨神经损伤，肩关节脱位合并腋神经的损伤，肘关节脱位合并肱动脉损伤等，髋关节脱位合并髋臼及股骨头骨折。
4．X线检查　①判断脱位的程度和方向；②判断有无合并骨折；③判断有无其他病理改变；④检查关节复位是否完全。

1．新鲜脱位应争取时间早期复位，可通过手法或持续牵引复位，若不能复位应考虑手术切开复位。
2．陈旧性脱位
(1)手法复位　对活动关节骨端有活动存在、脱位关节存在松动征象时可试行手法复位。
(2)骨牵引复位　对髋关节陈旧性脱位可行10～14天的牵引，待股骨头达髋臼水平时，有助于手法或手术复位。
(3)手术切开复位　伤期较长，损伤较重，关节周围严重粘连的患者及关节内有大量纤维组织充填时应考虑切开复位。
(4)对脱位时间过长、年龄过大及局部解剖严重紊乱的患者可行截骨、关节融合或成形术，但应根据患者的要求、职业、年龄和局部的具体情况选择。

根据X线片表现了解关节骨端有无破坏及发育不良等改变，并注意了解患者的受伤及发病史。