患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是A、心肌炎B、先天性心脏病C、类风湿关节炎D、急性风湿热E、急性白血病
题目
患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是
A、心肌炎
B、先天性心脏病
C、类风湿关节炎
D、急性风湿热
E、急性白血病
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
6岁女孩，不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是
A.急性白血病
B.先天性心脏病
C.类风湿关节炎
D.急性风湿热
E.心肌炎
正确答案：D
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第2题：
患儿，女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心电图示ST段下移，T波平坦。也首先考虑的治疗方案是A.休息+青霉素+阿司匹林
B.休息+青霉素+阿司匹林+泼尼松
C.休息+青霉素
D.休息+青霉素+泼尼松
E.休息+激素答案：D解析：首先考虑的诊断是急性风湿热。急性风湿热发生前1～5周有链球菌咽峡炎史。如未经治疗，一次急性风湿热发作一般不超过6个月；未进行预防的患者常反复发作。风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿型进程。临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑。该患者有心脏炎症状，最佳治疗方案为休息+青霉素+泼尼松。没有心脏炎症状时治疗原则为休息+青霉素+阿司匹林。 -
第3题：
女性，13岁，发热并伴咽痛1周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBC18×10
／L，抗链球菌溶血性素O效价1:1250，ANA(－)，则其最可能的诊断是A.强直性脊柱炎
B.类风湿性关节炎
C.反应性关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.风湿性关节炎答案：E解析： -
第4题：
女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是
A．急性白血病
B．先天性心脏病
C．类风湿关节炎
D．急性风湿热
E．心肌炎
正确答案：D
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第5题：
患者女，6岁。不规则发热2周，伴关节疼痛，轻咳，精神差，食欲欠佳。查体：面色苍白，膝、腕关节明显红肿，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。心电图示ST段下移，T波平坦。首先考虑的诊断是A.心肌炎
B.先天性心脏病
C.类风湿关节炎
D.急性风湿热
E.急性白血病答案：D解析：急性白血病有发热，骨痛，贫血，出血倾向，肝、脾、淋巴结肿大等。先天性心脏病常表现为贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状。类风湿关节炎常伴发热和关节炎，主要侵犯小关节。心肌炎的心脏杂音不明显，较多出现期前收缩等心律失常。急性风湿热在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现（心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结）或一项主要表现伴两项次要表现（发热、关节痛、风湿热既往史、血沉增快、CRP阳性、P-R间期延长）即可作出诊断，故选D。