男，16岁，发热l0d伴食欲减退，软弱体检：体温39．6℃，脉搏74次/分．肝肋下20cm，脾肋下1．0cm。白细胞2．6×109/L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养A.粪便B.血C.尿液D.胆汁E.玫瑰疹刮取物
题目
男，16岁，发热l0d伴食欲减退，软弱体检：体温39．6℃，脉搏74次/分．肝肋下20cm，脾肋下1．0cm。白细胞2．6×109/L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A.粪便
B.血
C.尿液
D.胆汁
E.玫瑰疹刮取物
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第1题：
男性，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：T 39．6℃，P 74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白细胞2．6×109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊断伤寒。为确定诊断，选用下列哪一种培养最恰当
A．粪便培养
B．血培养
C．尿培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
正确答案：B
血培养是伤寒最重要的确诊依据之一，病程1～2周时血培养阳性最高，可达80％～90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周以后才逐渐增加；尿培养及粪便培养第3～4周阳性率最高。 -
第2题：
患者，女性，20岁，发热1周伴食欲减退、软弱。体检：T 39．6℃，脉搏74次／分，肝肋下 2．0 cm．，脾肋下1．0 cm，WBC 2．6×109／L；N：0．85，L：0．1 4，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊为伤寒。为确定诊断对该患者应首选 ( )
A．血培养
B．粪便培养
C．尿培养
D．胆汁培养
E．肥达反应
正确答案：A
伤寒杆菌随污染的饮水或食物进入消化道后，穿过小肠黏膜上皮细胞侵入肠壁的淋巴组织，特别是回肠下段的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，并沿淋巴管至肠系膜淋巴结。在这些淋巴组织内，伤寒杆菌一方面被巨噬细胞吞噬，并在其中生长繁殖；另一方面经胸导管进入血液，引起菌血症。血液中的病菌很快被全身单核吞噬细胞系统如肝、脾、骨髓和淋巴结中的巨噬细胞吞噬，并进一步在其中大量繁殖。在这一段时间内，虽然有单核吞噬细胞系统的增生反应，但临床上无明显症状，称为潜伏期，一般10天左右。此后，在全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒素再次大量进入血液，并随之散布至全身各脏器和皮肤等处，引起败血症和毒血症，呈现全身中毒性症状，现患者全身感染中毒症状重，考虑败血症，首选血培养检查。 -
第3题：
男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6~C，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109／L；N 0.85，L 0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A．粪便培养
B．血培养
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
正确答案：B
解析：血培养是确诊伤寒的依据。 -
第4题：
女性，20岁，发热1周伴食欲减退、软弱。体检：体温39．6℃，脉搏74次/分，肝肋下2．0 Cm，脾肋下1．0 Cm，WBC 2．6×109/L；N：0．85，L：0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊为伤寒。为确定诊断对该患者应首选
A.血培养
B.粪便培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.肥达反应
正确答案：A
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第5题：
男，16岁，发热10d伴食欲减退，软弱．体检：体温39．6℃，脉搏74／min，肝肋下20cm，脾肋下1．0cm．白细胞2．6 X 109/L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．14，嗜酸性粒细胞0．01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A.粪便
B.血
C.尿液
D.胆汁
E.玫瑰疹刮取物
正确答案：B
略 -
第6题：
男性，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：T39.6℃，P74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞14%，嗜酸性粒细胞1%，临床上拟诊断伤寒。为确定诊断选用下列哪一种培养最正确A:粪便培养
B:血培养
C:尿培养
D:胆汁培养
E:玫瑰疹刮取物培养答案：B解析：伤寒杆菌的培养，应根据病程采集不同的标本。①血液培养：在病程1～2周阳性率最高，阳性率约为80%～90%,2周后逐渐降低，3周后迅速降低。②粪便培养：在病程第2周起阳性率逐渐增高，第3～4周达最高，阳性率可达75%。③尿液培养：初期多为阴性，在病程第3～4周阳性率约25%。④胆汁培养：操作不便，临床上很少采用。⑤玫瑰疹刮取物培养：可获得阳性结果。本例病程10天，故应首选血伤寒杆菌培养，以提高阳性率，答案为B项。 -
第7题：
患者，男，16岁。发热10天伴食欲减退，软弱。查体：T 39.6℃，P 74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。实验室检查：WBC 2.6×10
/L，N 0.85，L 0.14，E 0.01。临床上拟诊为伤寒，为确诊应首选A.粪便培养
B.血培养
C.尿液培养
D.胆汁培养
E.肥达反应答案：B解析：血培养是伤寒最主要的确诊依据之一，病程1～2周时血培养阳性率最高，可达80%～90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周以后才逐渐增加；尿培养及粪便培养第3～4周阳性率最高。 -
第8题：
男，35岁，浙江人。1个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38.5℃，腹泻稀便，食欲减退。查体：周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15*109/L，嗜酸性粒细胞0.40。其最可能的诊断是A:伤寒
B:副伤寒
C:阿米巴肝脓肿
D:急性血吸虫病
E:粟粒性结核答案：D解析：该中年男性患者是浙江人，位于血吸虫病好发地区，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝、脾大等体征，化验嗜酸性粒细胞增高等均支持急性血吸虫病。 -
第9题：
男性，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6度，脉搏 74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×109/l，中性粒细胞85%，淋巴细胞14%，嗜酸性粒细胞1%，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最正确？A、粪便培养
B、血培养
C、尿培养
D、胆汁培养
E、玫瑰疹刮取答案：B解析：伤寒杆菌的培养，应根据病程采集不同的标本，血液培养：在病程1-2周阳性率最高，阳性率约为80%-90%，2周后逐渐降低，3周后迅速降低。本例病程为10天，符合血培养的条件，所以选B。 -
第10题：
男性，29岁。发热7天，食欲减退、乏力、腹泻腹胀。起病后曾先后自服退热药、氨苄西林及喹诺酮类药物，发热仍不退。体检：腹部胀气，肝肋下未及，脾肋下1cm。血白细胞2．6×109／L，临床上高度怀疑伤寒，为进一步确诊，应检查（）
- A、血培养
- B、骨髓培养
- C、粪便培养
- D、尿培养
- E、肥达反应
正确答案:B -
第11题：
单选题男，16岁，发热10d伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74/min，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC2.6×109/L，N0.85，10.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，确定诊断时该患者应选用的培养为（ ）。A粪便培养
B血培养
C尿液培养
D胆汁培养
E玫瑰疹刮取物培养
正确答案： A解析：
伤寒细菌学检查。①血培养：发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血细胞凝集块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其他杀菌因子。②骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。③粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。故本题答案为B项。 -
第12题：
单选题女，18岁，发热9天伴食欲减退，软弱。体检，体温40℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养（）A粪便培养
B血培养
C尿液培养
D胆汁培养
E肥达氏反应
正确答案： A解析： 血培养于病程1周时阳性率可达90%；尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。 -
第13题：
女性，20岁，发热1周伴食欲减退、软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，WBC 2.6×109/L；N：0.85，L：0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒。为确定诊断对该患者应首选
A．血培养
B．粪便培养
C．尿培养
D．胆汁培养
E．肥达反应
正确答案：A
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第14题：
男，35岁，浙江人。1个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温38．5℃，腹泻稀便，食欲减退。查体：周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1．0cm，脾肋下2．0cm。实验室检查白细胞15×109／L，嗜酸性粒细胞0．40。其最可能的诊断是
A．伤寒
B．副伤寒
C．阿米巴肝脓肿
D．急性血吸虫病
E．粟粒性结核
正确答案：D
该中年男性患者是浙江人，位于血吸虫病好发地区，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝、脾大等体征，化验嗜酸性粒细胞增高等均支持急性血吸虫病。 -
第15题：
男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0 cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当
A．粪便培养
B．血培养
C．尿培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
正确答案：B
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第16题：
男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6×l09/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0. 14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养
正确答案：B
血培养于伤寒病程1周时阳性率可达90%，肥达反应第2周起滴度才增加。 -
第17题：
男，16岁，发热10d伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下20cm，脾肋下1．0cm。白细胞2.6×10
/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养A.玫瑰疹刮取物
B.粪便
C.血
D.胆汁
E.尿液答案：C解析： -
第18题：
男性,16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体 温39.6?，脉搏74/分,肝肋下2. Ocm,脾肋下1.0cm。 外周血白细胞2.6 X 109/L，中性粒细胞0. 85，淋巴细 胞0.14，嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊断伤寒，为确定
诊断选用下列哪一种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养答案：B解析：血培养于病程1周时阳性率可达90% ； 尿培养及便培养第3 ~ 4周阳性率最高，肥达反应第2 周起滴度才增加。 -
第19题：
男，16岁.发热10天食欲减退，体弱。查体：体温39.6°C。脉搏74次/分，肝肋下 2.0cm,脾肋下 1.0cm。外周血白细胞26×109/L,
中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸粒细胞0.01, 临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养答案：B解析： -
第20题：
男，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：脉搏74次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。外周血白细胞26×109/L, 中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14,嗜酸粒细胞0.01, 临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪—种培养最恰当
A.粪便培养
B.血培养
C.尿培养
D.胆汁培养
E.玫瑰疹刮取物培养答案：B解析： -
第21题：
女，18岁，发热9天伴食欲减退，软弱。体检，体温40℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L；N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养（）
- A、粪便培养
- B、血培养
- C、尿液培养
- D、胆汁培养
- E、肥达氏反应
正确答案:B -
第22题：
单选题男，16岁，发热10d伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74/min，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm，WBC2.6×109/L，N0.85，10.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，确定诊断时该患者应选用的培养为（ ）。A粪便培养
B血培养
C尿液培养
D胆汁培养
E玫瑰疹刮取物培养
正确答案： B解析：
伤寒细菌学检查。①血培养：发病第1周采血阳性率可达80％以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血细胞凝集块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其他杀菌因子。②骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90％，且较少受抗菌药物的影响。③粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。故本题答案为B项。 -
第23题：
单选题患者男，16岁。发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，嗜酸性粒细胞0.01。临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养（）A粪便培养
B血培养
C尿液培养
D胆汁培养
E玫瑰疹刮取物培养
正确答案： A解析： 粪便培养自潜伏期开始便可获得阳性，第3～4周阳性率最高，达80%；尿液培养初期为阴性，第3～4周为25%，需排除粪便污染；玫瑰疹刮取物培养也可获阳性结果，但不作为常规检查；血培养第一周阳性率可达80%～90%，第三周降为30%～40%。根据发病时间故选B。