咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷，汗出，小便频数，舌苔腻，脉沉细而滑。其证候是A．肾气虚衰B．心阳欲脱C．痰浊阻肺D．上实下虚E．肺肾气虚

临床上喘证分为实喘、虚喘、虚实兼见喘证．本虚标实，肺肾气虚，气失摄纳，故见动则气喘尤甚；肾阳不足，卫外之阳不固故汗出，阳气不能温养于外，故肢冷；痰浊壅肺故喘咳痰多，气急胸闷，由此可见本证为上实下虚之候，用苏子降气汤治疗．而仅仅从心阳欲脱、痰浊阻肺或肺肾气虚均不能作出正确辨证．故本题的正确答案是D.

考点：
1．喘病以肺为主病之脏，并以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。张景岳把喘病归纳为虚实两证。
2．病因病机：(1)外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病为喘病的病因。(2)喘病的病位，主脏在肺和肾，与肝、脾、心有关。(3)病理性质有虚实两类。实喘在肺；虚喘当责之肺、肾两脏；病情错杂者，每可下虚上实，虚实夹杂并见。(4)严重阶段，肺肾虚极，孤阳欲脱，必致心气、心阳亦惫，血行不畅而瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。
3．临床表现：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等是喘病的证候特征。
4．鉴别诊断：(1)气短：气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。(2)哮病。
5．辨证要点：(1)辨病位在肺、在肾。(2)辨虚实：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。
6．治疗原则：喘病的治疗原则是按虚实论治。实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。
7．分证论治：(1)实喘：①风寒闭肺，散寒宣肺；麻黄汤。②痰热郁肺，清泄痰热；桑白皮汤。③痰浊阻肺，化痰降逆；二陈汤合三子养亲汤。④饮凌心肺，温阳利水，泻肺平喘；真武汤合葶苈大枣泻肺汤。⑤肝气乘肺，开郁降气；五磨饮子。(2)虚喘：①肺气虚，补肺益气；补肺汤合玉屏风散。②肾气虚，补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散。③上实下虚治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤。④喘脱，扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤合黑锡丹。

喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉滑为痰气交阻，肺气不利，动则气喘尤甚， 肢冷，汗出，小便频数，脉沉细是肾虚失于摄纳，此为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾 纳气，用苏气降气汤。