女性，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R 22次／分，BP 90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿性啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远， P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为A．靴型B．梨型C．烧瓶样D．向左扩大E．普大心

题目

女性，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R 22次／分，BP 90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿性啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远， P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

A．靴型

B．梨型

C．烧瓶样

D．向左扩大

E．普大心

相似考题

1.心包堵塞(血心包）［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

2.患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天人院，查体：BP 130／80 mmHg，P 90次／分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次／分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。该患者诊断应考虑以下哪些疾病A．冠心病心力衰竭B．急性心肌梗死C．肺心病D．肺栓塞E．慢性阻塞性肺病

3.女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次／分，BP90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远，P无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为A.靴型B.梨型C.烧瓶样D.向左扩大E.普大心

4.示例，青年男性，34岁。发热、胸痛伴气短两周。查体发现，BP90/70mmHg，T37.8℃，P120次/分，R28次/分，奇脉，颈静脉怒张，双肺清晰无啰音，心浊音界扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝遥远，肝脏肿大，下肢浮肿。本患者最大可能的诊断是什么?( )(A)右心衰竭;(B)肝硬化合并肝衰竭;(C)心包积液合并心脏压塞;(D)心肌梗死;(E)肺梗死。

参考答案和解析
正确答案：C
结合患者临床体征考虑，可能有心包积液，心浊音界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽。
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  • 第1题：

    女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次／分，BP90／80mmH9，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性罗音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

    A.靴型

    B.梨型

    C.烧瓶样

    D.向左扩大

    E.普大心


    正确答案：C
    “端坐位，颈静脉怒张，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3Cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿”提示心包积液可能，心包积液心浊音界为烧瓶心。8版内科学P317．

  • 第2题：

    男性，29岁，低热、胸闷、憋气1周。查体：BP110/75mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，HR102次／分，心音遥远。

    在以下体征中最不可能出现的是
    A.颈静脉怒张
    B.脾大
    C.肝大
    D.下肢水肿
    E.奇脉

    答案：B
    解析：
    1.心包积液时表现：主要是呼吸困难，其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲缺乏等。心脏体征有心尖搏动消失，心音低钝遥远，心率快，心界两侧扩大并随体位变换而改变，可听到心包叩击音，心脏压塞征，在短时间内急性发生时可出现休克，发生较慢者表现为体循环淤血征（见缩窄性心包炎），多有脉压变小及出现呼气时脉搏显著减弱或消失的现象（称奇脉），因心包积液后血液从静脉流入心脏时压力较高，所以会出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等情况，一般不会出现脾大的体征。

  • 第3题：

    患者，女，34岁。胸闷、气促1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界最可能为

    A.普大心
    B.向左扩大
    C.靴形
    D.烧瓶样
    E.梨形

    答案：D
    解析：
    患者出现心包压塞征象，符合渗出性心包炎诊断，由于心包大量积液，坐位时心浊音界呈烧瓶形状。故选D。

  • 第4题：

    女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次／分，BP90／80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次／分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

    A.靴型

    B.梨型

    C.烧瓶样

    D.向左扩大

    E.普大心


    正确答案：C
    本例特点为心包积液心界各两侧扩大呈烧瓶。

  • 第5题：

    女性，34岁。胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干、湿性啰音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

    A:靴型
    B:梨型
    C:烧瓶样
    D:向左扩大
    E:普大心

    答案：C
    解析：
    结合患者临床体征考虑，可能有心包积液，心浊音界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽。

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