该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T 40℃，P 130次／分，BP 90／60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为A．细菌性肝脓肿破裂B．肝外胆管结石并胆管炎C．急性化脓性胆囊炎穿孔D．肝内胆管结石并胆管炎E．急性梗阻性化脓性胆管炎
题目
该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T 40℃，P 130次／分，BP 90／60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为
A．细菌性肝脓肿破裂
B．肝外胆管结石并胆管炎
C．急性化脓性胆囊炎穿孔
D．肝内胆管结石并胆管炎
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
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第1题：
该病人皮肤，巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为
A.细菌性肝脓肿破裂
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎，穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案：E
急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛（多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作），疼痛可放射至右肩部、肩胛部，背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒颤、高热，少数病人出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（十），有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现病人出现典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。 -
第2题：
共用题干
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检查：WBC12*109/L，中性粒细胞0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重。查体：T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为
A:细菌性肝脓肿破裂
B:肝外胆管结石并胆管炎
C:急性化脓性胆囊炎穿孔
D:肝内胆管结石并胆管炎
E:急性梗阻性化脓性胆管炎答案：E解析：急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛（多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作），疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数患者出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。该患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流.控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则为尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。 -
第3题：
患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（）。
A细菌性肝脓肿破裂
B肝外胆管结石并胆管炎
C急性化脓性胆囊炎、穿孔
D肝内胆管结石并胆管炎
E急性梗阻性化脓性胆管炎
E
略 -
第4题：
女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。 -
第5题：
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作 史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检査:WBC12 x 109/L，N80%，神志清 楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
若该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可 能的诊断为
A.肝内胆管结石并胆管炎B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：D解析：①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛， 血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大，肝区叩痛，肝触痛，与本例不 符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血 压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升 高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+ T管引流。