女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmhg,无皮疹

题目

女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大,无其他不适,故照常上班,未到医院就诊。3天来,发热加重,无咳嗽,自测体温达38.5℃,给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好,大便、小便正常,体重下降不明显。既往体健,无结核和肝、肾疾病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,月经正常,已婚,丈夫及5岁小孩均健康,家族史中无类似患者。查体:T 38.5℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/80mmhg,无皮疹和出血点,双颈部各触及2个肿大淋巴结,右侧一个最大,约2.5cm×2cm,均活动,无压痛,其余浅表淋巴结均未触及肿大,巩膜无黄染,咽无充血,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双下肢不肿。辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 5.8×10/L,分类:N 58%,L 38%,M 4%,Plt 240×10/L,尿常规(-),粪常规和隐血(-)。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,细胞学和免疫学化验报告尚未出。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


相似考题
参考答案和解析
参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断淋巴瘤(二)诊断依据1.病史中有双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。2.查体见双颈部淋巴结肿大,均活动,无压痛。3.辅助检查 右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏,但具体细胞学和免疫学化验报告尚未出。二、鉴别诊断1.系统性红斑狼疮2.颈淋巴结结核三、进一步检查1.淋巴结病理组织学检查2.骨髓细胞学检查3.血清学检查 包括血沉、乳酸脱氢酶、p:微球蛋白、免疫求蛋白测定及C反应蛋白等4.ANA谱检查5.影像学检查 包括胸部X线片和CT,腹部B超、CT等。6.其他检查 如肝肾功能等,以备化疗。四、治疗原则1.根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案。2.必要时行造血干细胞移植。
更多“女性,34岁,半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大,3天来加重伴发热来门诊就诊。患者半月前无意中发 ”相关问题
  • 第1题:

    男性,45岁。半个月来发现双颈部进行性无痛性淋巴结肿大伴发热。查体:T38.5°C,除发现双侧颈部各有一个2cmX 1cm大小淋巴结外,右腋下有一个1. 5cmX 1. 5cm大小淋巴结,均无压痛,其余浅表淋巴结未触及肿大;腹软,无压痛,肝脾未触及。行右颈 部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
    该患者首选的最佳治疗方案是
    A. COP B. CHOP
    C. MOPP D. ABVD


    答案:B
    解析:
    [考点]淋巴瘤的分期和治疗 [分析]该中年男性患者患NHL,病变发现在横膈同一侧,有二个或二个以上淋巴结区受累(该患者是双侧颈部和右腋下三个淋巴结区).因此分期属于Ⅱ期,又因有发热超过38°C,为B组,所以该患者的临床分期为Ⅱ期B;给的病例中腹股沟淋巴结不大,肝脾不大,但不知是否有腹腔淋巴结肿大,若腹部B超发现腹腔淋巴结肿大, 则临床分期应改为Ⅲ期,所以腹部B超检查对进一步临床分期有意义,其余三项检查均无帮助;NHL的首选治疗是化学治疗, 方案首选CHOP,而MOPP和ABVD —般用于霍奇金淋巴瘤。

  • 第2题:

    男性,45岁。半个月来发现双颈部进行性无痛性淋巴结肿大伴发热。查体:T38.5°C,除发现双侧颈部各有一个2cmXlcm大小淋巴结外,右腋下有一个1. 5cmXl. 5cm大小淋巴结,均无压痛,其浅表淋巴结未触及肿大;腹软,无压痛,肝脾未触及。行右颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
    该患者的临床分期属于
    A. HA B. IIB
    C. HI

    A D. DIB

    答案:B
    解析:

  • 第3题:


    患者,男性,56岁。2个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大,有不规则间断发热37℃~39℃左右,伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个3cm×3cm大淋巴结,左腋下和右腹股沟各数个1cm×1cm肿大淋巴结,均活动,临床考虑淋巴瘤。

    如果患者为NHL,最常用的化疗方案是
    A.COPP
    B.ABVD
    C.CF
    D.CHOP
    E.MOPP
    F.COP

    答案:D
    解析:
    淋巴瘤主要靠病理活检确诊。

  • 第4题:

    男性,45岁。半个月来发现双颈部进行性无痛性淋巴结肿大伴发热。查体:T38.5°C,除发现双侧颈部各有一个2cmXlcm大小淋巴结外,右腋下有一个1. 5cmXl. 5cm大小淋巴结,均无压痛,其浅表淋巴结未触及肿大;腹软,无压痛,肝脾未触及。行右颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
    该患者首选的最佳治疗方案是

    A. COP
    B. CHOP
    C. MOPP
    D. ABVD

    答案:B
    解析:
    [考点]淋巴瘤的分期和治疗 [分析]该中年男性患者患NHL,病变发现在横膈同一侧,有二个或二个以上淋巴结区受累(该患者是双侧颈部和右腋下三 个淋巴结区),因此分期属于U期,又因有 发热超过38°C,为B组,所以该患者的临床分期为D期B;给的病例中腹股沟淋巴结不大,肝脾不大,但不知是否有腹腔淋巴结 肿大,若腹部B超发现腹腔淋巴结肿大, 则临床分期应改为HI期,所以腹部B超检查对进一步临床分期有意义.其余三项检查均无帮助;NHL的首选治疗是化学治疗, 方案首选CHOP,而MOPP和ABVD —般用于霍奇金淋巴瘤。 '

  • 第5题:

    患者,男性,56岁。2个多月来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大,有不规则间断发热37~39℃左右,伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个3cm×3cm大淋巴结,左腋下和右腹股沟各数个1cm×1cm肿大淋巴结,均活动,临床考虑淋巴瘤。

    如果患者为NHL,最常用的化疗方案是

    A.COPP
    B.ABVD
    C.CF
    D.CHOP
    E.MOPP
    F.COP

    答案:D
    解析: