男性,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130／80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(＋＋＋＋),红细胞(＋＋)。Scr122umol／L。血浆白蛋白28g／L。肾活检提示:肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积。该病人首选治疗药物是A、环磷酰胺B、环孢素AC、霉酚酸酯D、糖皮质激素E、硫唑嘌呤

肾活检结果示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的 诊断为系膜增生性肾小球肾炎。

(答案：A)该青年男性病人的病史和化验符合典型的肾病综合征，除肾CT对诊断帮助不大（双肾B超已能代替）外，其他均有帮助，特别是肾活检更有意义。肾活检结果示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为系膜增生性肾小球肾炎。系膜增生性肾小球肾炎在我国发病率很高，首选治疗药物为糖皮质激素，可以加用细胞毒药物。

根据该患者各项临床表现，考虑系膜增生性肾小球肾炎，该病对糖皮质激素治疗反应良好。

①定性尿蛋白± ~ +，定量约 0.2 ~ 1. 0g/d ； + ~ ++常为 1 ~ 2g/d ；+++ ~ ++++常为 3g/d。本例尿蛋白为 ++++（3g/d），血浆白蛋白 30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。