女,52 岁。腹胀 2 个月,发现腹水 1 周。患者绝经 2 年,无不规则阴道流血。胃镜、肠镜均未发现异常。妇科超声提示左附件肿物,实性为主,大小约6cmX6cmX5cm,血清 CA125 为 1805U／ml。首先考虑的诊断是()A.卵巢子宫内膜异位囊肿B.盆腔结核C.输卵管卵巢囊肿D.卵巢恶性上皮性肿瘤E.卵巢转移性肿瘤
题目
女,52 岁。腹胀 2 个月,发现腹水 1 周。患者绝经 2 年,无不规则阴道流血。胃镜、肠镜均未发现异常。妇科超声提示左附件肿物,实性为主,大小约6cmX6cmX5cm,血清 CA125 为 1805U／ml。首先考虑的诊断是()
A.卵巢子宫内膜异位囊肿
B.盆腔结核
C.输卵管卵巢囊肿
D.卵巢恶性上皮性肿瘤
E.卵巢转移性肿瘤
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第1题：
61岁女性，较胖，绝经10年后阴道流血2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常。
应先行何种检查有效A．血常规
B．超声
C．分段刮宫
D．宫颈刮片
E．腔镜下活检答案：C解析：本题主要考核子宫内膜癌的诊断。如本题所述61岁女性，有肥胖的高危因素，绝经10年后阴道流血2周，应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。宫颈刮片仅作为宫颈癌的筛查，因此排除A、B、D。腔镜下活检只有在肉眼见到异常的时候才可以取到病灶，若肉眼看不到异常则不一定会取到，因此不能选择E。分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。应选择C。 -
第2题：
54岁女性，绝经6年，有原发不育、髙血压、糖尿病史，最近1周发现不规则阴道少量流血。妇科检查：子宫稍大稍软，双附件正常。为明确诊断，首选下述哪项处理？
A.彩色多普勒检查
B.宫颈细胞学检查
C.分段诊断性刮宫
D.血清CA125测定
E.盆腔磁共振检査答案：C解析：原发不育、高血压、糖尿病，为子官内膜癌的髙危因素，特别是绝经后妇女，出现不规则阴道流血，子宫稍大稍软，更应该考虑子宫内膜癌的可能。为明确诊断，首选应进行分段诊断性刮宫术，行组织病理学确诊。彩色多普勒检査和盆腔磁共振检査可探查子宫大小、子宫内膜有无异常回声，只能作为辅助诊断；宫颈细胞学检査主要用于宫颈病变的筛査；血清CA125测定为卵巢肿瘤的标志物。 -
第3题：
女，60岁，绝经12年，阴道再现流血两个月余。查子宫小，左侧附件区发现鹅卵大实质性肿物。本例应查的肿瘤标志物为A.AFP
B.CA125
C.β-HCG
D.LDH
E.E2答案：E解析：E2减低见于卵巢肿瘤、葡萄胎、宫内死胎、妊娠高血压综合征、下丘脑肿瘤、腺垂体功能减低、卵巢功能不全、卵巢切除、青春期延迟、原发性和继发性闭经、绝经、口服避孕药等。 -
第4题：
患者女，65岁，未孕。绝经6年，少量阴道流血2周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是A.B超
B.腹腔镜
C.宫颈刮片
D.分段诊刮
E.血清肿瘤标志物检查答案：D解析：与子宫内膜癌发生有关的因素有：长期持续的雌激素刺激（绝经后妇女）；肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题于所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用、最可靠的方法，故选D。 -
第5题：
女，60岁，绝经12年，阴道再现流血两个月余。查子宫小，左侧附件区发现鹅卵大实质性肿物。本例应查的肿瘤标志物为A.CA125
B.AFP
C E2.
D.LDH
E.β-HCG答案：C解析：雌二醇减低见于卵巢肿瘤、葡萄胎、宫内死胎、妊娠高血压综合征、下丘脑肿瘤、腺垂体功能减低、卵巢功能不全、卵巢切除、青春期延迟、原发性和继发性闭经、绝经、口服避孕药等。雌二醇增高见于： 1）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。