女性患者，68岁，自觉左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左侧下肢肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧T10有一痛觉过敏带；右侧T12水平以下痛、温觉减退，左侧Babinski征阳性。第7胸椎棘突轻度压痛。腰椎穿刺椎管梗阻。诊断考虑为A、胸椎结核B、脊髓蛛网膜炎C、髓外硬膜内肿瘤D、髓内肿瘤E、髓外硬膜外肿瘤

题目

女性患者，68岁，自觉左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左侧下肢肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧T10有一痛觉过敏带；右侧T12水平以下痛、温觉减退，左侧Babinski征阳性。第7胸椎棘突轻度压痛。腰椎穿刺椎管梗阻。诊断考虑为

A、胸椎结核

B、脊髓蛛网膜炎

C、髓外硬膜内肿瘤

D、髓内肿瘤

E、髓外硬膜外肿瘤

相似考题

1.患者，男性，40岁，左侧腰背痛1年，右下肢麻木逐渐向上发展7个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征(+)，左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是( )。A、脊髓亚急性联合变性B、髓外硬膜内肿瘤C、脊髓粘连性蛛网膜炎D、髓内肿瘤E、髓外硬膜外肿瘤

2.女患,54岁,1年前开始右上肢疼痛,咳嗽时加重,5个月前右上、下肢逐渐无力,伴左下肢麻木逐渐向上扩展。查体:右上肢肌力4级,肌张力减低,腱反射(－);右下肢肌力3~4级,肌张力增强,腱反射(＋＋＋＋)。右上肢关节位置觉和音叉振动觉消失,左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在A、左侧颈膨大及上胸髓B、右侧颈膨大及上胸髓C、双侧颈膨大D、左侧颈膨大E、右侧颈膨大

3.女患,68岁,自觉左侧腰背痛1年余,右下肢麻木逐渐向上发展8个月,左下肢无力进行性加重5个月。查体:左下肢肌力4级,左膝、踝反射(＋＋＋＋),左侧T10有一痛觉过敏带;右侧T12水平以下痛、温觉减退,左侧Babinski征(＋)。T7棘突轻度压痛。腰椎穿刺有椎管梗阻。诊断考虑为A、胸椎结核B、脊髓粘连性蛛网膜炎C、髓外硬膜内肿瘤D、髓内肿瘤E、髓外硬膜外肿瘤

4.男性,33岁,10个月来左下肢麻木,由下向上发展,5个月来右下肢进行性无力、检查:右脐部有一过敏带,左腹股沟以下痛温觉减退,右下肢肌力4级,膝反射亢进,病理反射(＋)、脊髓损害的部位在A、胸2B、胸5C、胸10D、胸12E、腰1

参考答案和解析
参考答案：C
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  • 第1题：

    男性患者，40岁，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视盘水肿，不完全运动性失语，右上下肢肌力４级，右下肢病理征 (+)。考虑病变部位是

    A、右额叶

    B、左额叶

    C、右顶叶

    D、左顶叶

    E、右小脑


    参考答案：B

  • 第2题：

    47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展。近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）。

    应首先做的检查是

    A、头部CT
    B、C5为中心X线片
    C、T4为中心X线片
    D、T7为中心X线片
    E、T9为中心x线片

    答案：E
    解析：
    左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9～T10，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。

  • 第3题：

    47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展。近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）。

    最可能是

    A、脊髓髓内肿瘤
    B、左髓外硬膜内肿瘤
    C、右髓外硬膜内肿瘤
    D、脊柱结核
    E、大脑肿瘤

    答案：C
    解析：
    左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）所以答案是:C患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

  • 第4题：

    患者，46岁，右下肢麻木，左下肢无力4个月，检查右腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，左下肢音叉振动觉消失，左下肢肌力4及，左膝、踝反射亢进，左侧Babinski征（+）。病变位于

    A.左半T节段

    B.右半T节段

    C.左半T节段

    D.右半T节段

    E.左半L节段


    正确答案：C
    略

  • 第5题：

    40岁男患者，病程4个月，右侧肢体无力发病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视乳头水肿，不全运动性失语，右上下肢肌力Ⅳ级，右下肢病理征（+）。

    考虑病变部位是

    A、右额部
    B、左额部
    C、右顶部
    D、左顶部
    E、右小脑

    答案：B
    解析：
    造成不全运动性失语的病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

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