男，28岁，体检发现血压20/12.5kPa，无水肿，尿蛋白+++，红细胞0~2/HP，血肌酐160μmol/L，临床诊断最可能为：A 急性肾小球肾炎B 慢性肾小球肾炎C 隐匿性肾小球疾病D 高血压肾病E 肾病综合症
题目
男，28岁，体检发现血压20/12.5kPa，无水肿，尿蛋白+++，红细胞0~2/HP，血肌酐160μmol/L，临床诊断最可能为：
A 急性肾小球肾炎
B 慢性肾小球肾炎
C 隐匿性肾小球疾病
D 高血压肾病
E 肾病综合症
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第1题：
男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。 体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50 ~ 60/HP，血白蛋白32g/L， 血肌酐 123μmol/L
上述临床表现最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性肾小管坏死 D.狼疮肾炎答案：A解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。 -
第2题：
患者男，20岁。咽痛、咳嗽、发热，1周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml／24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150／100mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞50～60个/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L.对诊断最有价值的进一步检查是
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.PET答案：B解析：
1.根据患者尿色红，红细胞50～60个/HP，尿蛋白(++)，眼睑水肿，血压150／100mmHg。血尿，蛋白尿，水肿，高血压，且有上呼吸道感染史，故考虑急性链球菌感染后肾炎。若为急进性肾小球肾炎，则应出现早期少尿或无尿。因此本题选A。
2.急性链球菌感染后肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。包括一般治疗（休息、低盐饮食），控制感染灶，对症治疗（利尿消肿、降血压），透析治疗，无须补充清蛋白。因此本题选E。
3.凡是急性肾炎伴肾功恶化，需考虑急进性肾炎，应行肾活检。患者治疗2个月后，病情无好转，血肌酐继续升高，故需进行肾穿刺活检。因此本题选B。 -
第3题：
男性，21岁，水肿、少尿2周入院，血压120／70mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞(++)，尿素氮8mmol／L，血肌酐47μmol／L为临床诊断，应首先检查
A.尿红细胞形态
B.血肌酐
C.血补体
D.尿蛋白定量
E.血浆白蛋白答案：E解析： -
第4题：
男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。 体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50 ~ 60/HP，血白蛋白32g/L， 血肌酐 123μmol/L
按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检査是
A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏CT D.静脉肾盂造影答案：B解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。 -
第5题：
男，34岁，双下肢水肿2周，血压180／100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞10～15／HP，尿糖(+)，血肌酐165μmol／L，血白蛋白31g／L对诊断本病价值最小的是
A.血常规
B.肾超声
C.肾CT
D.尿蛋白定量
E.血脂答案：C解析：1.对有水肿、血尿、蛋白尿、高血压及肾功能轻度受损的患者，了解肾脏的大致结构和形态B超最为便捷。
2．肾组织活检可明确该患者肾脏损害的病理类型，有助于明确诊断、指导治疗和判断预后。
3．局灶节段性肾小球硬化的光镜下表现为病变呈局灶、节段分布，主要为受累节段的硬化(系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊黏连等)，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。