患者女。反复尿频、尿急和血尿，尿结核菌培养阳性，经CT检查发现有肾积脓。最好的治疗方法是A、抗感染治疗B、抗结核治疗C、抗结核+病灶切除D、抗结核+右肾切除E、抗结核+肾部分切除
题目
患者女。反复尿频、尿急和血尿，尿结核菌培养阳性，经CT检查发现有肾积脓。最好的治疗方法是
A、抗感染治疗
B、抗结核治疗
C、抗结核+病灶切除
D、抗结核+右肾切除
E、抗结核+肾部分切除
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
患者男，40岁。尿频、尿急、尿痛5天，有时出现肉眼血尿。体检：贫血貌，血尿素氮33mmol／L，肌酐612μmol／L，尿常规脓细胞20～30个/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。该病不宜检查的项目
A.膀胱镜
B.尿结核菌培养
C.CT检查
D.尿培养+药敏
E.B超答案：A解析：
1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状；膀胱容量小，每次排尿50ml，称为"膀胱挛缩"；健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核，一侧肾积水"，故选C。解题关键：肾结核可致对侧肾积水，慢性膀胱炎。
2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义，但一般培养时间较长，需4～8周，阳性率可达90%，故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查，不具有决定性意义。解题关键：尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。
3.膀胱镜检查的禁忌证有：①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者；②前列腺体积巨大而影响观察者；③急性尿道炎和膀胱炎；④膀胱容量小于50ml；⑤膀胱内有过大的肿瘤；⑥有严重的全身性疾患，年老体衰者；⑦膀胱有严重出血（但有时需在出血时进行观察）；⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱镜检查，其他检查都可以，故选A。解题关键：尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱镜。 -
第2题：
患者女，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方法是A.抗感染治疗
B.抗结核治疗
C.抗结核+病灶切除
D.抗结核+右肾切除
E.抗结核+肾部分切除答案：D解析：结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。 -
第3题：
81、膀胱刺激征是指
A．尿频、尿急、尿痛
B．血尿、尿频、尿急
C．脓尿、尿急、尿频
D．尿频、尿痛、脓尿
E．尿频、尿痛、血尿
A 略 -
第4题：
患者男，40岁。尿频、尿急、尿痛5天，有时出现肉眼血尿。体检：贫血貌，血尿素氮33mmol／L，肌酐612μmol／L，尿常规脓细胞20～30个/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。该病最有意义的诊断方法是
A.膀胱镜检查
B.膀胱测压
C.逆行肾盂造影
D.尿结核菌培养
E.CT检查答案：D解析：
1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状；膀胱容量小，每次排尿50ml，称为"膀胱挛缩"；健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核，一侧肾积水"，故选C。解题关键：肾结核可致对侧肾积水，慢性膀胱炎。
2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义，但一般培养时间较长，需4～8周，阳性率可达90%，故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查，不具有决定性意义。解题关键：尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。
3.膀胱镜检查的禁忌证有：①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者；②前列腺体积巨大而影响观察者；③急性尿道炎和膀胱炎；④膀胱容量小于50ml；⑤膀胱内有过大的肿瘤；⑥有严重的全身性疾患，年老体衰者；⑦膀胱有严重出血（但有时需在出血时进行观察）；⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱镜检查，其他检查都可以，故选A。解题关键：尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱镜。 -
第5题：
女，23岁，尿频、尿急、尿痛3个月，伴有终末血尿和米汤样尿，尿细菌培养阴性，脓细胞(+++)，抗感染治疗未有好转，血红蛋白95g/L，血尿素氮8.1mmol/L，KUB示肾区不规则钙化，最可能的诊断是( )A.肾结石
B.肾结核
C.肾癌
D.多发肾囊肿答案：B解析：患者尿检脓细胞(+++)，而普通尿细菌培养却为阴性，提示可能为结核感染，同时患者有肾结核较为典型的临床表现，如米汤样尿，且肾区有不规则钙化，均提示该患者患有肾结核，故答案为B。