目前认为哪些机制导致肝性脑病A．血氨干扰脑细胞三羧酸循环B．大脑对中性氨基酸的摄取增加C．酪氨酸学说D．色氨酸学说E．γ－氨基丁酸／苯二氮革类神经递质学说

谷氨酰胺（不是谷氨酸，D错)是一种很强的细胞内渗透剂，其合成增加可导致脑星形细胞和神 经元细胞肿胀，这是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因。ABC均正确。

2.肝性脑病发病机制有：（1）神经毒素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大脑对中性氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的摄取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电活动。（2）神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。

氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病（肝昏迷）的重要发病机制，氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢。

氨对脑细胞的影响是多方面的：（1）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足；（2）增加了脑对中性氨基酸的摄取，如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取，这些物质对脑功能有抑制作用；（3）脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，其增加不仅导致星形胶质细胞而且也使神经元细胞肿胀，这是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因；（4）氨可直接干扰神经的电活动。