女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能活动，急来医院。查体：血压140/80mmHg，心律绝对不齐，神清，不完全运动性失语，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫。诊断可能为A、脑出血B、SAHC、脑血栓形成D、脑栓塞E、TIA下列哪一项是最支持诊断的体征A、右侧中枢性面舌瘫B、心律绝对不齐C、眼底动脉硬化Ⅱ°D、脑膜刺激征阳性E、运动性失语假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐，血压180/110mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射消失。可能出现的情况A、出血性梗死B、脑出血再出

题目

女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能活动，急来医院。查体：血压140/80mmHg，心律绝对不齐，神清，不完全运动性失语，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫。诊断可能为A、脑出血

B、SAH

C、脑血栓形成

D、脑栓塞

E、TIA

下列哪一项是最支持诊断的体征A、右侧中枢性面舌瘫

B、心律绝对不齐

C、眼底动脉硬化Ⅱ°

D、脑膜刺激征阳性

E、运动性失语

假设此患者住院治疗5天时突然出现抽搐，血压180/110mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射消失。可能出现的情况A、出血性梗死

B、脑出血再出血

C、SAH

D、小脑幕切迹疝

E、癫痫持续状态

相似考题

1.女性患者，68岁，以"言语不清、右侧肢体无力5天，加重2天"为主诉来诊。查体：血压148/80mmHg，神清，Broca失语，右侧肢体偏瘫。可排除的疾病是A、脑栓塞B、脑梗死C、TIAD、脑出血E、血管性痴呆

2.女性患者，58岁，以"头痛，说话不清楚，右侧肢体无力4小时"为主诉来诊，随即昏迷。查体：血压180/120mmHg，中昏迷，右侧肢体偏瘫。辅助检查：血糖7.5mmol/L，头颅CT示左侧丘脑高密度影。其病因应首先考虑为A、糖尿病B、血液病C、脑动脉瘤D、脑血管畸形E、高血压

3.男性患者，71岁。以"右侧肢体无力，伴头痛1小时"为主诉来诊，有高血压史。查体：神清语利，右侧面舌中枢性瘫痪，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性。为帮助诊断，首选的检查是A、EEGB、DSAC、CTD、腰椎穿刺E、TCD

4.男性，78岁，3天前看电视时右上下肢麻木无力，说话困难，进行性加重。1天来右侧肢体完全不能活动，不能说话，血压正常，左颈动脉造影见大脑中动脉主干未显影，该患者的急性期康复，不恰当的是A、调控心理状态B、使用翻身床、气垫床C、定时翻身及体位摆放D、由被动定时翻身渐变成主动翻身E、被动活动偏瘫侧肢体，远端关节至近端关节

更多“女性患者，62岁，2小时前看电视时突感右侧肢体麻木、无力，继之不能活动，急来医院。查体：血压140／80mm ”相关问题

  • 第1题：

    患者男性,59岁。6小时前看电视时突感右侧肢体麻木,无力,2小时前全身抽搐1次,继头痛呕吐,送来医院急症,初步诊断为:脑栓塞。下列有助于支持本病诊断的体征包括

    A、心律绝对不齐

    B、眼底动脉硬化Ⅱ级

    C、血压140／90mmHg

    D、右侧肢体肌力Ⅰ、Ⅱ级

    E、心音强弱不等


    参考答案：ADE

  • 第2题：

    脑出血案例：
    病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
    患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
    体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
    辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
    (1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
    (2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
    (3)辅助检查CT可见到出血灶。
    2．鉴别诊断
    (1)脑梗死　小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
    (2)蛛网膜下腔出血　蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
    3．进一步检查　根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
    (1)TCD 了解颅内外血管的血流情况。
    (2)颈部血管超声。
    (3)头颅MRI和MRA。
    (4)必要时DSA 非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗 维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
    (2)急性期治疗 脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
    (3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
    (4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。

  • 第3题：

    女性患者，68岁，以“言语不清，右侧肢体无力5天，加重2天”为主诉来诊。查体：血压148/80mmHg,神清，Broca失语，右侧肢体偏瘫。可排除的疾病是

    A．脑栓塞

    B．脑梗死

    C．TIA

    D．脑出血

    E．血管性痴呆


    C

  • 第4题：

    男患，59岁，2天前晚上看电视时突感右侧肢体麻木、无力，2小时前全身抽搐1次，继之头痛、呕吐，急诊送来医院查体：血压150/90mmHg、心律绝对不齐，神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体偏瘫。渗断最大可能为A、脑出血

    B、蛛网膜下腔出血

    C、脑血栓形成

    D、脑栓塞

    E、短暂性脑缺血发作

    下列哪一项是最支持诊断的体征A、右侧中枢性面、舌瘫

    B、心律绝对不齐

    C、眼底动脉硬化Ⅱ度

    D、脑膜刺激征(+)

    E、运动性失语

    假设此患者住院治疗1周后突然出现全身抽搐发作1次，血压165/100mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射(-)。可能出现的情况A、出血性梗死

    B、脑出血再出血

    C、蛛网膜下腔出血再出血

    D、小脑幕切迹疝

    E、癫痫持续状态


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：B


    问题 3 答案：D

  • 第5题：

    病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。
    患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。
    体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。
    辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：
    (1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。
    (2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。
    (3)辅助检查CT可见到出血灶。
    2．鉴别诊断
    (1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。
    (2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。
    3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：
    (1)TCD了解颅内外血管的血流情况。
    (2)颈部血管超声。
    (3)头颅MRI和MRA。
    (4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。
    4．治疗原则
    (1)一般治疗维持生命体征，控制血压。预防感染、应激性溃疡等并发症的发生。
    (2)急性期治疗脱水降颅压，维持体液和电解质平衡。
    (3)有手术适应证患者可考虑手术清除血肿或减压。
    (4)病情稳定后尽早开始康复治疗，并积极进行二级预防。


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