患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（ ）A、臀部肌筋膜疼痛综合征B、髂胫束综合征C、臀上皮神经卡压综合征D、股外侧皮神经炎E、股骨头缺血性坏死F、髋关节滑膜炎为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（ ）。A、化验HLA-B27B、骨盆正位X线C、风湿检验D、髋关节CTE、全身骨扫描F、ANA滴度及ENA酶谱髂胫综合征的特点包括

题目

患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（ ）A、臀部肌筋膜疼痛综合征

B、髂胫束综合征

C、臀上皮神经卡压综合征

D、股外侧皮神经炎

E、股骨头缺血性坏死

F、髋关节滑膜炎

为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（ ）。A、化验HLA-B27

B、骨盆正位X线

C、风湿检验

D、髋关节CT

E、全身骨扫描

F、ANA滴度及ENA酶谱

髂胫综合征的特点包括（ ）。A、患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）

B、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一

C、该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解

D、膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛

E、治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼

F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（ ）。A、查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍

B、股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病

C、站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重

D、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛

E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病

F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

G、必要时可以手术治疗

臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（ ）。A、腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难

B、臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支

C、此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状

D、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点

E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好

F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（ ）。A、每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目

B、腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史

C、疼痛的部位多不固定，很难查到板机点

D、疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠

E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作

F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（ ）。A、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛

B、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应

C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛

D、该病临床上属少见疾病

E、体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）

F、多数患者需要人工关节置换

相似考题

1.(56～58题共用题干) 患者女性，38岁，10天前于右臀部注射青霉素，后出现疼痛并逐渐加重，伴有发热，无寒战，精神、食欲差。体温波动在2～39℃，心率每分钟96～116次，神志清楚，右臀部明显肿胀，局部皮温高，皮肤不红，明显压痛，血白细胞计数17×109／L。 56.患者目前最可能的诊断为A.坐骨神经炎B.青霉素过敏C.右臀部血肿D.臀大肌挛缩E.深部脓肿

2.患者，女性，18岁，受寒后出现右臀部疼痛，向大腿后部、小腿外侧放射，查体：右Laseque征阳性，臀部、外踝后侧压痛，踝反射减低。最可能的诊断为( )。A、腰肌劳损B、腰椎间盘突出C、坐骨神经炎D、蛛网膜炎E、脊柱炎

3.患者，男性，66岁，于1个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，疼痛自右臀部沿大腿放射至右小腿，伴麻木感，休息时缓解，劳累后加重，最可能的诊断是A．腰椎间盘突出B．劳累性腰痛C．腰部肌筋膜炎D．腰扭伤E．腰椎结核

4.急性阑尾炎时，作结肠充气试验（Rovsing征）的方法和意义是A.患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性B.患者取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位C.患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌D.患者取仰卧位，使右髋和右大腿向腹侧屈曲，然后压向腹侧，引起右下腹疼痛者为阳性E.患者取右侧卧位，使左大腿后伸，牵拉引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于右髂窝盲肠后位或腹膜后位

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：ACE


问题 2 答案：ABCD


问题 3 答案：ABDF


问题 4 答案：BEFG


问题 5 答案：CDEF


问题 6 答案：BE


问题 7 答案：ABE

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  • 第1题：

    患者男，40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

    其右下肢麻木的区域可能为
    A.小腿外侧或足背
    B.大腿前侧
    C.小腿前内侧
    D.小腿后侧及足底
    E.臀部及大腿后侧

    答案：A
    解析：

    1.腰椎间盘突出症主要症状：①腰痛是大多数患者最先出现的症状；②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。主要体征：①腰椎侧弯；②腰部活动受限；③压痛和骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统表现。特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。
    2.腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象，腰肌劳损并不能出现压迫症状，故选B。
    3.80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者，小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退；L～S间盘突出S神经根受压时，外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。
    4.单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状，黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。

  • 第2题：

    41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40。阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄

    该患者右下肢麻木的区域可能为
    A.小腿外侧或足背
    B.大腿前侧
    C.小腿前内侧
    D.小腿及足外侧、足底
    E.臀部及大鼴后侧

    答案：A
    解析：
    1.90%～96%的腰椎间盘突出症发生于腰和腰～骶椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽，打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。
    2.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于疼痛为放射痛，X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰椎间盘突出，一般压迫腰神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛。

  • 第3题：


    男孩，6岁，右臀注射后3天，疼痛，表面不红，有压痛。

    应诊断为
    A.臀部疖
    B.臀部肌肉损伤
    C.臀部结核
    D.臀部脓肿
    E.血肿机化

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    患者女，50岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示：L椎间隙变窄。

    该患者右下肢麻木的区域可能为
    A.小腿外侧或足背
    B.,大腿前侧
    C.大腿内侧
    D.小腿及足外侧、足底
    E.臀部及大腿后侧

    答案：A
    解析：

    1.中年女性，腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，右直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症，答案选D。急性腰扭伤常有外伤史，右直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征常表现为腰痛，无下肢放射痛，也无椎间隙狭窄。腰椎管狭窄症常表现为下腰痛、马尾神经或腰神经根受压症状，以神经性间歇性跛行为特点。
    2.L椎间隙变窄，L受压，常表现为小腿外侧和足背感觉障碍。"股前侧"麻木为股神经受累的表现。"小腿后侧及足底"麻木为股神经受累的表现。"臀部及股后侧"麻木为骶丛受累的表现。"小腿前内侧"麻木为L椎间盘突出症的表现。选A。

  • 第5题：

    男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄。

    其右下肢麻木的区域可能为
    A.小腿外侧或足背
    B.大腿前侧
    C.小腿前内侧
    D.小腿后侧及足底
    E.臀部及大腿后侧

    答案：A
    解析：
    1.患者40岁，男性，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验明显阳性，加强试验阳性，X线片示：L椎间隙变窄。根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。
    2.腰椎结核的死骨及脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑移的椎体及间盘压迫、刺激脊髓、马尾神经或脊神经根，以及腰椎管狭窄症增生的骨赘、肥厚的黄韧带等多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，均可使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛发作，X线片显示椎间隙变窄。而腰肌劳损则不可能因神经压迫出现下肢放射痛发作，及X线片显示椎间隙变窄。
    3.根据典型的临床表现可诊断为腰椎间盘突出症。鉴于X线片显示腰4～5椎间隙变窄，则可能为腰4～5椎间盘突出，一般压迫腰5神经根，而表现为：小腿前外侧和足内侧或足背的痛、触觉消失；有时较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节神经根损害征象。踝及跖背伸力下降；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
    4.单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等仅提示退行性变，不能直接反映是否存在椎间盘突出，难以定位定性。CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对病人定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘，退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。

  • 第6题：

    男孩，6岁，右臀注射后3天，疼痛，表面不红，有压痛

    应诊断为
    A.臀部疖
    B.臀部肌肉损伤
    C.臀部结核
    D.臀部脓肿
    E.血肿机化

    答案：D
    解析：
    1.根据患者有局部注射史，表现为疼痛、压痛，首先考虑臀部脓肿。
    2.根据患者有局部注射史，表现为疼痛、压痛，首先考虑臀部脓肿，穿刺抽出脓液可确诊。

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