首先考虑哪种疾病A．乳房结核B．乳房纤维腺瘤C．乳腺囊性增生病D．乳腺癌E．Paget病

乳房胀痛和肿块，疼痛常具周期性，与月经周期相关，首先考虑诊断乳房囊性增生病。质韧、光滑、边界清楚，易推动的肿块首先考虑诊断乳房纤维腺瘤。A选项，乳腺癌发生的常见部位是外上象限，最早表现是患乳出现无痛性、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易推动。D选项，乳管内乳头状瘤临床特点一般无自觉症状，肿瘤小，常不能触及，偶有较大的肿块；大乳管乳头状瘤，可在乳晕区触及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此肿块，常可从乳头溢出血性液体。E选项，乳房肉瘤常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉，通常与皮肤无粘连而可以推动。

乳管内乳头状瘤多见于经产妇，多数乳管内乳头状瘤生长在大乳管近乳头的壶腹部，有很多壁薄的血管，故易出血，患者一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而就诊，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体，故选D。解题关键：乳管内乳头状瘤的主要特征是无痛性乳头血性溢液，通常为鲜红色，不易扪及肿块。

乳腺囊性增生病系因雌孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全所致，月经周期中女性雌孕激素呈周期性变化，故本病与月经周期相关。乳管内乳头状瘤由扩张的导管壁的导管上皮和血管结缔组织呈树枝状、乳头状增生所形成的病变，瘤体常带有很多薄壁血管，故容易出血。乳房纤维腺瘤表现为乳房质韧肿物，一般无乳头溢液。乳腺囊性增生病、乳腺癌均可出现血性乳头溢液，但不如导管内乳头状瘤多见。