患者男，30岁。头部摔伤后头昏、头痛伴盗汗4月。查体：BP 170/100mmHg。查体：神志清，未见神经系统阳性体征。头颅MRI检查无异常发现。诊断考虑A.脑外伤后综合征B.低颅压综合征C.脑震荡D.轻型闭合性颅脑损伤E.脑挫裂伤

题目

患者男，30岁。头部摔伤后头昏、头痛伴盗汗4月。查体：BP 170/100mmHg。查体：神志清，未见神经系统阳性体征。头颅MRI检查无异常发现。诊断考虑

A.脑外伤后综合征

B.低颅压综合征

C.脑震荡

D.轻型闭合性颅脑损伤

E.脑挫裂伤

相似考题

1.患者男，52岁。后枕部着地摔伤后头昏、头痛1天。查体：神志清，双侧嗅觉丧失。头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤。双侧嗅觉丧失的致伤机制是A、冲击伤所致B、对冲伤所致C、挥鞭样损伤所致D、减速性损伤所致E、加速性损伤所致

2.患者，男，21岁。头部摔伤2小时，伤后即昏迷伴呕吐而急诊入院，查体：BP150/100mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔直径1mm，头颅CT示后颅窝高密度影。如发生脑疝，其类型最可能是A、大脑镰下疝B、枕骨大孔疝C、小脑幕切迹疝D、颞叶沟回疝E、小脑幕切迹上疝

3.女，10岁，水肿、少尿3天。尿量每天约400ml，伴头昏、头痛、眼花、恶心、频繁呕吐，无心慌、胸闷、气促。查体：BP150/100mmHg，双肺未见异常，尿常规示：红细胞(++++)，白细胞(++)，蛋白(+++)。血肌酐68μmol/L，血尿素氮7.8mmol/L，ASO阳性。C30．27g/L。最可能的诊断是

4.患者，男，21岁，头部摔伤2小时，伤后即昏迷伴呕吐而急诊人院，查体：BP150/100mmHg,中度昏迷，双侧瞳孔直径1mm,头颅CT示后颅窝高密度影，如发生脑疝，其类型最可能是A、颞叶沟回油B、大脑幕下疝C、小脑幕切迹上痛D、小脑幕切迹E、枕骨大孔疝

参考答案和解析
正确答案：A
患者伤后一般情况恢复尚好，但头昏、头痛及某些程度不一的自主神经功能失调精神性症状却经久不愈，临床上无神经系统阳性体征，MRI检查无异常发现，症状持续至伤后3个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。

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  • 第1题：

    患者男性，30岁。主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。无呕吐，无大小便失禁。查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。患者急诊留观。在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性硬脑膜外血肿。(2)诊断依据①有明确的头部外伤史。②头部受力点处有线形骨折。③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。2．鉴别诊断（5分）急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。3．进一步检查（4分）头颅CT检查。4．治疗原则（3分）(1)一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。(2)防治脑水肿，降颅内压。(3)行脑血肿清除术。

  • 第2题：

    患者，男，21岁。头部摔伤2小时，伤后即昏迷伴呕吐而急诊入院，查体：BP150/100mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔直径1mm，头颅CT示后颅窝高密度影。如发生脑疝，其类型最可能是

    A.大脑镰下疝
    B.枕骨大孔疝
    C.小脑幕切迹疝
    D.颞叶沟回疝
    E.小脑幕切迹上疝

    答案：B
    解析：
    病史及CT提示后颅窝出血，最可能引起枕骨大孔疝，故选B。

  • 第3题：

    患者，男，39岁。
    患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。
    查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
    辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
    (2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
    (3)头颅CT未见异常，心电图正常。
    二、西医鉴别诊断
    此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
    2．病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 高血压病(2级)。
    2．中医疾病诊断 眩晕。
    3．中医辨证诊断 痰湿中阻。
    五、中医治疗
    1．中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。
    2．所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
    2．降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

  • 第4题：

    男性，67岁。头痛头晕病史20年，查体：BP170/100mmHg，心尖区抬举性搏动。该患者查体还可见

    A、右心室肥厚

    B、右心房增大

    C、左心房增大

    D、左心室肥厚

    E、全心增大


    参考答案：D

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者，男，39岁。
    患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。
    查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
    辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
    (2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
    (3)头颅CT未见异常，心电图正常。
    二、西医鉴别诊断
    此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
    2．病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 高血压病(2级)。
    2．中医疾病诊断 眩晕。
    3．中医辨证诊断 痰湿中阻。
    五、中医治疗
    1．中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。
    2．所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
    2．降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

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