何谓首次病程记录?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?

题目
何谓首次病程记录?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?

相似考题

1.术后首次病程记录可由下列哪些人员书写 （ ）A、主刀B、一助C、参观手术的实习医师D、洗手护士E、二助

2.医保医师应在参保人员入院24小时内,完成首次病程记录书写,48小时内完成入院记录书写。()此题为判断题(对，错)。

3.术后首次病程记录可由下列哪些人员书写A.洗手护士 B.主刀 C.二助 D.一助 E.参观手术的实习医师

4.重症护理记录单书写要求有哪些?

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  • 第1题：

    何谓术后首次病程记录?其主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
    其主要内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
    术后首次病程记录应另起一页书写。

  • 第2题：

    日常病程记录的书写内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：
    (2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：
    (3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；
    (4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；
    (5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；
    (6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；
    (7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。

  • 第3题：

    转科患者必须书写的住院病历有哪些?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    转科患者必须书写转出记录和转入记录。
    转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外)：转入记录由转入科室医师在患者转入后24小时内完成。

  • 第4题：

    急诊病程记录的书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。

  • 第5题：

    何谓上级医师查房记录?其书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。由经治医师如实记录，上级医师核对审查后签名，必要时由上级医师亲自书写。

  • 第6题：

    日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程.经常性、连续性记录。由（）书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，（），记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少（）记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少（）记录一次病程记录。


    正确答案:经治医师；每天至少1次；2天；3天

  • 第7题：

    医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写错误。


    正确答案:错误

  • 第8题：

    以下各种病历书写的时限为24小时的是（）

    • A、首次病程记录
    • B、死亡记录
    • C、入院记录
    • D、主治医师首次查房记录
    • E、主任医师首次查房记录

    正确答案:A,B,C

  • 第9题：

    护理记录书写的要求有哪些？


    正确答案:护理记录应由具有护理记录书写签名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床教师审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。

  • 第10题：

    多选题
    后首次病程记录可由下列哪些人员书写？（）
    A

    主刀

    B

    一助

    C

    参观手术的实习医师

    D

    洗手护士

    E

    二助


    正确答案： C,D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    判断题
    医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    首次病程记录具体应当如何书写？

    正确答案： （1）病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
    （2）拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
    （3）诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    日常病程记录的书写时限及书写人员资格要求有哪些?


    答案：
    解析：
    日常病程记录由医师书写，也可由实习医务人员或试用期医务人员书写。经在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
    日常病程记录中，对病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者至少2天记录一次；对病情稳定患者，至少3天记录一次；对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次。

  • 第14题：

    门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?


    答案：
    解析：
    门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
    门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

  • 第15题：

    何谓抢救记录?抢救记录的书写原则有哪些?


    答案：
    解析：
    抢救记录是指患者病情危重，医务人员采取抢救措施时作的记录。
    抢救记录由有关医务人员及时完成，因故未及时完成的应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

  • 第16题：

    首次病程记录是指患者入院后由_______或_______书写的第一次病程记录。


    答案：
    解析：
    经治医师‖值班医师

  • 第17题：

    首次病程记录的主要内容及要求有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)一般项目：患者姓名、性别、年龄、主诉、入院时间(年、月、日、时)、入院途径(门诊、急诊或转院)；
    (2)病例特点：包括主诉、现病史、生命体征、一般情况及心肺体征、有诊断或鉴别诊断意义的阳性或阴性体征，已经取得的辅助检查结果；
    (3)诊断依据：中医辨病辨证依据及西医诊断依据；
    (4)鉴别诊断：中医和西医鉴别诊断；
    (5)初步诊断：经治医师或值班医师根据患者入院时情况，综合分析作出的诊断。如果初步诊断为多项时，应当主次分明；
    (6)诊疗计划；制订初步的诊疗措施、治疗方案(含治法、方药)，对调摄、护理、生活起居宜忌的具体要求；
    (7)记录医师签全名。

  • 第18题：

    医保医师应在参保人员入院24小时内，完成首次病程记录书写，48小时内完成入院记录书写


    正确答案:错误

  • 第19题：

    何谓入院记录？其可分为几种书写形式？


    正确答案: 入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、体格检查、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

  • 第20题：

    首次病程记录具体应当如何书写？


    正确答案: （1）病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
    （2）拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
    （3）诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。

  • 第21题：

    入院记录的书写时限要求是什么？


    正确答案: 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

  • 第22题：

    多选题
    以下各种病历书写的时限为24小时的是（）
    A

    首次病程记录

    B

    死亡记录

    C

    入院记录

    D

    主治医师首次查房记录

    E

    主任医师首次查房记录


    正确答案： B,A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    判断题
    术后首次病程记录可由实习医师书写。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

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