男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-） 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A. 禁食蛋白质 B. 口服乳果糖 C. 静滴精氨酸 D. 肥皂水灌肠 E. 补充支链氨基酸

题目
男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A. 禁食蛋白质
B. 口服乳果糖
C. 静滴精氨酸
D. 肥皂水灌肠
E. 补充支链氨基酸
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1.男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。最可能的诊断是（ ）

2.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-） 对确诊最有价值的辅助检查是A. 血气分析 B. 腹部CT C. 肾功能 D. 肝功能 E. 血氨

3.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm.双上肢散在出血点，HB 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-） 最可能的诊断是A. 肝性脑病 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 D. 尿毒症 E. 脑血管病

4.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×10g/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)尿镜检(一)。最可能的诊断是（ ）。

参考答案和解析
答案：D
解析：
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  • 第1题：

    男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（一），尿镜检（一）。
    如果患者躁动不安，可选用

    A.苯巴比妥
    B.地西泮
    C.水合氯醛
    D.利眠宁
    E.异丙嗪

    答案：E
    解析：
    [考点]肝性脑病的诊治
    [分析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检査是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮萆类镇静药可激活GABA/BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

  • 第2题：

    男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体： BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
    确诊最有价值的辅助检查是


    A、血气分析
    B、腹部CT
    C、肾功能
    D、肝功能
    E、血氨

    答案：E
    解析：

  • 第3题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散布出血点，Hb90g/L，WBC3.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。如果患者躁动不安，不宜选用（）。

    • A、东莨菪碱
    • B、地西泮
    • C、水合氯醛
    • D、扑尔敏
    • E、异丙嗪

    正确答案:C

  • 第4题：

    男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（一），尿镜检（一）。
    对确诊最有价值的辅助检査是

    A.血气分析
    B.腹部CT
    C.肾功能
    D.肝功能
    E.血氨

    答案：E
    解析：
    [考点]肝性脑病的诊治
    [分析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检査是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮萆类镇静药可激活GABA/BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

  • 第5题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是（）

    • A、血气分析
    • B、腹部CT
    • C、肾功能
    • D、肝功能
    • E、血氨

    正确答案:E

  • 第6题：

    男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。 如果患者躁动不安，不宜选用（）

    • A、东莨菪碱
    • B、地西泮
    • C、水合氯醛
    • D、扑尔敏
    • E、异丙嗪

    正确答案:C

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