女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。 阑尾解剖位置的体表投影应当是 A. 通过脐横线与右锁骨中线的交点 B. 脐与右髂前上棘连线中内1/3处 C. 右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处 D. 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 E. 位置不定，经常变异
题目
阑尾解剖位置的体表投影应当是
B. 脐与右髂前上棘连线中内1/3处
C. 右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D. 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处
E. 位置不定，经常变异
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第1题：
女性，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为（ ）。
正确答案：D
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第2题：
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。
该患者出现此病情变化的解剖学基础是A. 阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
B. 阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C. 阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
D. 阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
E. 阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死答案：C解析：阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。 -
第3题：
女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。
该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A. 内脏小神经
B. 第10胸神经
C. 第12胸神经
D. 内脏大神经
E. 第1腰神经答案：A解析：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 -
第4题：
女性，24岁。因上腹痛6小时来院，现除上腹痛外，感右下腹也痛，伴恶心、呕吐。1年前曾有类似情况，外周血WBC12×109/L。
给病人作腹部检查，最可能发现的体征是A.全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹及右下腹部最重
B.右下腹固定压痛
C.移动性浊音阳性
D.右下腹可及疼痛性包块答案：B解析： -
第5题：
患者女，52岁。12小时前发生腹痛，始在脐周，为隐痛不适，发病后2小时突然腹痛加剧，扩散至全腹，呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐1次，为少量胃内容物。轻度发热，体温37.5℃。查体：急性痛苦面容，BP130/80mmHg，P106次／分，心肺无异常，全腹均有压痛，但以右下腹部压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。结肠充气试验(+)，WBC25×10
/L。其术后最危险的并发症是
A.胆瘘
B.胰瘘
C.阑尾残端瘘
D.膈下脓肿
E.盆腔脓肿答案：C解析：
1.根据患者的腹痛性质、白细胞升高及结肠充气试验(+)可初步诊断为急性阑尾炎。而腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。因此诊断为急性阑尾炎、穿孔腹膜炎，故本题选C。
2.一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗，穿孔性阑尾炎应手术切除阑尾，故本题答案为B。
3.阑尾炎并发症包括腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。阑尾炎术后并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，其中阑尾残端瘘是阑尾切除后最严重的并发症，虽然发生率低但是愈合时间长，多数病人经保守治疗后能痊愈，但仍有小部分病人须再次经腹手术，故本题答案为C。 -
第6题：
女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：（）
- A、阑尾动脉为终未血管，出现梗塞缺血坏死
- B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
- C、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
- D、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
- E、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
正确答案:A -
第7题：
患者，女性，45岁。10小时前突发上腹部不适，随后出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，体温升高至38.6℃；2小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞15.4×109/L。目前首先考虑的初步诊断是（）
- A、十二指肠穿孔
- B、急性阑尾炎穿孔
- C、肾盂肾炎
- D、急性胆囊炎穿孔
- E、急性胰腺炎
正确答案:B -
第8题：
患者女性，因发热、恶心、呕吐，全身痛入院，查体时发现全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以急腹症剖腹，术中未见腹腔明显异常，后出现少尿，诊为肾综合征出血热，其误诊原因
A.发热
B.恶心、呕吐
C.全身疼痛
D.全腹压痛、肌紧张、反跳痛
E.查体不准确
正确答案：D
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第9题：
18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死答案：C解析：阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,由内向外引起阑尾炎症。 -
第10题：
女,28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热査体：T39.1℃,急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+),右下腹最明显血常规：WBC19.1XlO9/L,NO.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是
A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
B.阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
E.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死答案：A解析：患者为典型的转移性右下腹痛，考虑为阑尾炎，出现腹膜刺激征，考虑为阑尾炎穿孔，由终末血管出现梗塞缺血坏死所致。 -
第11题：
女性，24岁。因上腹痛6小时来院，现除上腹痛外，感右下腹也痛，伴恶心、呕吐。 年前曾有类似情况，外周血WBC12X109/L。
给病人作腹部检查，最可能发现的体征是
A.全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹及右下腹部最重
B.右下腹固定压痛
C.移动性浊音阳性
D.右下腹可及疼痛性包块答案：B解析：[答案]B -
第12题：
男性，34岁，突然上腹部疼痛6小时，呈刀割样疼痛，迅速波及全腹。伴恶心，呕吐。查体：腹肌紧张，呈板样硬，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是（ ）
正确答案:B -
第13题：
男性患者，28岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体；全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（）。
- A、腹痛前饮酒
- B、腹痛部位不固定
- C、腹痛伴肝浊音界缩小或消失
- D、腹痛伴黄疸
- E、腹部受外部暴力
正确答案:C -
第14题：
单选题女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：（）A阑尾动脉为终未血管，出现梗塞缺血坏死
B阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
D阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
E阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
正确答案： C解析： 青年女性患者，转移性右下腹疼痛（提示急性阑尾炎），1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹，发热，全腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）（提示阑尾炎穿孔），结合患者病史、体查和实验室检查，应考虑为急性阑尾炎穿孔或坏疽。阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于无侧支的终未动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。因此，阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终未动脉，出现梗塞缺血坏死。