女性，49岁，患类风湿关节炎5年，严重时常需服用糖皮质激素，近日来关节症状加重，胸片显示双上陈旧肺结核，PPD皮肤试验结果最可能为A.PPD皮肤试验（+）B.PPD皮肤试验（++++）C.PPD皮肤试验（±）D.PPD皮肤试验（++）E.PPD皮肤试验（-）

题目

女性，49岁，患类风湿关节炎5年，严重时常需服用糖皮质激素，近日来关节症状加重，胸片显示双上陈旧肺结核，PPD皮肤试验结果最可能为

A.PPD皮肤试验（+）

B.PPD皮肤试验（++++）

C.PPD皮肤试验（±）

D.PPD皮肤试验（++）

E.PPD皮肤试验（-）

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1.不属于非典型肺炎糖皮质激素的使用指征是A、严重中毒症状B、经对症治疗3d以上最高体温仍超过39℃C、X线胸片显示多发或大片阴影D、达到急性肺损伤或ARDS诊断标准E、全身关节肌肉酸痛

2.女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解，近1个月来低热、咳嗽，咳痰，胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状，小片状阴影，右上可疑透光区。需进一步处理A、立即停糖皮质激素，抗感染治疗B、继续糖皮质激素治疗的同时，积极抗结核治疗C、停糖皮质激素，严密观察D、增加糖皮质激素剂量E、停糖皮质激素，抗结核治疗应考虑最可能的诊断是A、狼疮性肾炎B、肺部继发感染C、肺军团菌病D、类固醇性结核病E、肺化脓症

3.女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区。应考虑最可能的诊断( )A、狼疮性肾炎B、类固醇性结核病C、肺部继发感染D、肺化脓症E、肺军团菌病需进一步检查( )A、痰结核菌检查B、血清蛋白电泳C、C反应蛋白D、胸部MRIE、ECT扫描需进一步处理( )A、立即停糖皮质激素，抗感染治疗B、增加糖皮质激素剂量C、继续糖皮质激素治疗的同时，积极抗结核治疗D、停糖皮质激素，抗结核治疗E、停糖皮质激素，严密观察

4.男性，29岁，患类风湿关节炎2年，一直服用扶他林50mgtid及SASP0.75gtid，病情稳定，1周前受凉后咽部不适，低热37.5℃左右，关节痛加重，双肘部伸侧出现蚕豆大小的结节，压痛明显，最可能的情况是A、急性上呼吸道感染，类风湿关节炎B、类风湿关节炎活动期C、结节性红斑D、类风湿关节炎E、骨性关节炎

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  • 第1题：

    女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解，近1个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状，小片状阴影，右上可疑透光区。需进一步检查

    A、痰结核菌检查

    B、血清蛋白电泳

    C、C反应蛋白

    D、胸部MRI

    E、ECT扫描


    参考答案：A

  • 第2题：

    不属于非典型肺炎糖皮质激素的使用指征是

    A、严重中毒症状

    B、经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃

    C、X线胸片显示多发或大片阴影

    D、达到急性肺损伤或ARDS诊断标准

    E、全身关节肌肉酸痛


    参考答案：E

  • 第3题：

    女性，25岁，患系统性红斑狼疮多年，间断服用过糖皮质激素，症状一度缓解。近一个月来低热、咳嗽、咳痰、胸痛伴双膝关节肿痛及皮下结节性红斑，加服糖皮质激素无效。胸片检查发现：双肺弥漫性斑点状、小片状阴影，右上可疑透光区，应考虑最可能的诊断

    A.狼疮性肾炎
    B.类固醇性结核病
    C.肺部继发感染
    D.肺化脓症
    E.肺军团菌病

    答案：B
    解析：
    激素用药史，近来出现新的肺部病变，并有结核变态反应的表现，结合影像学表现应考虑结核。这种与长期大量应用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素。

  • 第4题：

    女性，49岁，患类风湿关节炎5年，严重时常需服用糖皮质激素。近日来关节症状加重，胸片显示双上肺陈旧结核，PPD皮肤试验结果最可能为( )

    A.PPD皮肤试验(+)

    B.PPD皮肤试验(++)

    C.PPD皮肤试验(++++)

    D.PPD皮肤试验(-)

    E.PPD皮肤试验(±)


    参考答案：D

  • 第5题：

    患者，女性，45岁，胃溃疡病20余年，因类风湿关节炎需服用NSAID，最不宜选用的药物是

    A:萘普生
    B:罗非昔布
    C:塞来昔布
    D:美洛昔康
    E:糖皮质激素

    答案：A
    解析：
    非甾体抗炎药(NSAID)是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶(COX)，减少由COX介导产生的炎症介质前列腺素。COX有两种同工酶，即COX-1和COX-2。前者主要表达于胃黏膜，后者产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2抑制剂（罗非昔布，塞来昔布，美洛昔康等）的胃肠道反应比传统的COX-1抑制剂（萘普生等）要小的多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用萘普生。糖皮质激素是结缔组织病的一线药物，但非根治药物。

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