男，50岁，主诉右下牙龈处粗糙感半年。检查：右下第一磨牙牙龈处有1cm ×2cm大小的白色斑块，厚而高起，表现呈刺状突起，较硬，组织病理学检查上皮过度角化，棘层增厚。诊断为( )A.白色角化病B.均质型白班C.颗粒状白斑D.疣状白斑E.扁平苔藓

随着艾滋病发病率的增高，其在口腔中的表现及其与口腔其他白色病变的鉴别诊断愈加重要，本题考查了艾滋病毛状白斑的临床病理特征，要求掌握、记忆。

白色角化病：病损附近多有机械摩擦刺激物。均质型白斑：白色斑块，微高出黏膜表面，表面略粗糙，呈皱纸状，可有细小裂纹。颗粒状白斑：损害常如三角形，底边位于口角，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面"点缀"着结节样或颗粒状白斑。疣状白斑：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。扁平苔藓：病损为白色小丘疹，针头大，属角化病损，有白色丘疹组成各种花纹。故选D。

随着艾滋病发病率的增高，其在口腔中的表现及其与口腔其他白色病变的鉴别诊断愈加重要，本题考查了艾滋病毛状白斑的临床病理特征，要求掌握、记忆。

白色角化病：病损附近多有机械摩擦刺激物。均质型白斑：白色斑块，微高出黏膜表面，表面粗糙，呈皱纸状，可有细小裂纹。颗粒状白斑：损害常如三角形，底边位于口角，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。疣状白斑：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。扁平苔藓：病损为白色小丘疹，针头大，属角化病损，有白色丘疹组成各种花纹。故选D。

白色角化病：病损附近多有机械摩擦刺激物。均质型白斑：白色斑块，微高出黏膜表面，表面略粗糙，呈皱纸状，可有细小裂纹。颗粒状白斑：损害常如三角形，底边位于口角，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面"点缀"着结节样或颗粒状白斑。疣状白斑：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。扁平苔藓：病损为白色小丘疹，针头大，属角化病损，有白色丘疹组成各种花纹。故选D。

从临床表现是单独发生在牙龈的白色斑块来看，可首先排除答案E；白色角化病病损附近应有机械摩擦刺激物，本题题干中未提及A；颗粒状白斑发生在充血发红的黏膜上，本题未提及。

口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域，舌部次之，可以分为均质型和非均质型两大类，前者可以表现为斑块状、皱纸状，后者可以表现为颗粒状、疣状、溃疡状，口腔白斑病的发生与吸烟史的长短及吸烟量的多少呈正比关系；白色角化病临床上也可表现为灰白色或白色的斑块，但应不高于或微高于黏膜表面，触之平滑柔软，除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退；口腔扁平苔藓有时也可表现为白色斑块，但通常还可在其他部位，如颊、舌、前庭沟、牙龈等处见到不规则的白色网状条纹，也可表现为充血、糜烂、萎缩等，常对称性发生，且病损面积、形状、部位可以发生变化。本例中根据长期大量的吸烟史，病损呈小颗粒状突起，孤立存在且位置固定，最可能的诊断为口腔白斑病。口腔白斑病的均质型，不仅指病损的颜色、形状一致，而且也包括病损质地均匀一致，平滑不突出于黏膜表面，本例中病损呈小颗粒状突起于膜表面，应属于非均质型白斑。口腔白斑病伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大，因此对于口腔白斑病应首先进行组织活检，评估是否发生上皮异常增生及发生异常增生的程度。白色水肿可以表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜，白色海绵状痣可以表现为灰白色水波样皱褶或沟纹，迷脂症可以表现为丛集或散在的淡黄色颗粒，梅毒也可以出现口腔黏膜灰白色斑块，上述表现均与口腔白斑病类似；而淋病则出现口腔黏膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆盖有黄白色假膜，假膜易于拭去，呈现出血性创面，与上述疾病的临床表现都不同。

皮肤或黏膜表面的上皮细胞过度角化，角质层发炎增厚的一种病理变化。

试题难度：中，考查知识点是白斑的临床表现。本题是病例题，需从题干中找出答题依据。"白色斑块，边界清楚"未提及网纹，表明白斑的可能性大，可排除答案D和E。题干中未提及病损有红白颗粒，可排除答案A。白斑"表面有毛刺状突起"提示可能是疣状型白斑，故选择答案C。

题干所描述的H斑病变无一上皮异常增生，应注明其为上皮单纯增生。

白色角化病：病损附近多有机械摩擦刺激物。均质型白班：白色斑块，微高出黏膜表面，表面略粗糙，呈皱纸状，可有细小裂纹。颗粒状白斑：损害常如三角形，底边位于口角，损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。疣状白斑：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬，损害或粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。扁平苔藓：病损为白色小丘疹，针头大，属角化病损，有白色丘疹组成各种花纹。故选D。