男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检査有力的证据是 A.右股骨下端皮温升高 B.右股骨下端（干骺端）深压痛 C.右股骨下端肿胀 D.局部血管充盈怒张 E.右膝关节伸屈受限

题目

男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
体格检査有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干骺端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限

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1.根据下列条件，回答 139～140 题：男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。第 139 题体格检查有力的证据为（）A．右股骨下端皮温升高B．右股骨下端（干骺端）深压痛C．右股骨下端肿胀D．局部血管充盈怒张E．右膝关节伸屈受限

2.男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是 A. X线摄片检查 B. CT检査 C.血培养 D.局部分层穿刺 E.核素骨显像

3.男，10岁，突发右大腿下端剧痛伴高热达40°C三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109/L，中性90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已抽出脓液，最合适的治疗方法为 A.卧床休息 B.大量广谱抗生素 C.肢体制动 D.输液，注意水、电解质平衡 E.钻孔或开窗引流术

4.10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。体格检查有力的证据是A．右股骨下端肿胀B．右股骨下端(干骺端)深压痛C．右股骨下端皮温升高D．局部血管充盈怒张

参考答案和解析

答案：B

解析：

[考点]急性化脓性骨髓炎的诊断治疗
[分析]临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检査发现的有力证据应是B项。
为进一步确诊，最有价值的辅助检査是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检査可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

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