女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×10／L，中性粒细胞8×10／L，RBC3×10／L，Hb95g／L，尿常规示RBC(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣未见赘生物。该例目前首先考虑是 A.二尖瓣脱垂并肺部感染 B.二尖瓣脱垂并风湿活动 C.亚急性感染性心内膜炎 D.二尖瓣脱垂并

题目
女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×10／L，中性粒细胞8×10／L，RBC3×10／L，Hb95g／L，尿常规示RBC(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣未见赘生物。

该例目前首先考虑是
A.二尖瓣脱垂并肺部感染
B.二尖瓣脱垂并风湿活动
C.亚急性感染性心内膜炎
D.二尖瓣脱垂并泌尿道感染
E.急性感染性心内膜炎
相似考题

1.病历摘要男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.0×10/L，中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5～40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发热患者。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC9.0×10/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt0.5×10/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L。

2.病历摘要女性，28岁，新婚，发热伴尿频，尿急、尿痛2天。2天前出现尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿、后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心，呕吐，无腹痛，腹泻，无腰痛。既往史：1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史，药物过敏史。查体：T 37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP 120/70mmHg，一般状况良好，自主体位。浅表淋巴结未触及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10／L，中性粒细胞0.80;尿常规：蛋白阴性，WBC 10～20/HP, RBC 5～10/HP。

3.女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×10／L，中性粒细胞8×10／L，RBC3×10／L，Hb95g／L，尿常规示RBC(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣未见赘生物。该例入院后较有意义的检查项目是 A.查风湿三项、抗DNA酶、血沉 B.复查经胸超声心动图加X线胸部X线片 C.复查超声心动图+中段尿培养 D.常规抽血培养病原菌+食管超声心动图 E.X线胸部X线片+食管超声心动图

4.女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，l周来高热，关节痛加重，轻度头晕查体：血压120/80 mmHg ，皮肤无出血点，肝肋下1cm ，脾侧位可触及，化验血Hb 95g/L ,Ret 6.5% , wbc 4.2x10/L，plt 76x10/L，尿蛋白（+ + + ) ，RBC3-8/HP偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是A．抗核抗体谱B．抗中性粒细胞胞浆抗体C．抗磷脂抗体D．抗组织细胞抗体

参考答案和解析
答案：C
解析：
该例应首先考虑：亚急性感染性心内膜炎的诊断。
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  • 第1题：

    男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，血象WBC120×10／L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，RBC3.08×10／L，Hb85g／L，PLT58×10／L，原始淋巴细胞25％。

    该患者为明确诊断，最重要的检查是
    A.血沉
    B.网织红细胞计数
    C.肝脾B超
    D.骨髓检查
    E.淋巴结活检

    答案：D
    解析：
    从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。

  • 第2题：

    男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，血象WBC120×10／L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，RBC3.08×10／L，Hb85g／L，PLT58×10／L，原始淋巴细胞25％。

    该患者首选的化疗方案是
    A.VLDP
    B.HAA
    C.干扰素
    D.DA
    E.CHOP

    答案：A
    解析：
    从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。

  • 第3题：

    男，46岁。典型发热2周，伴寒战、大汗，于9月10日就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T 40.5度，P 100次/分，R 23次/分，BP 125/80mmHg。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血常规：Hb 98g/l，RBC 2.4×1012/l，WBC 8.5×109/l。该患者最可能的诊断是

    A、疟疾
    B、斑疹伤寒
    C、钩端螺旋体病
    D、伤寒
    E、流行性感冒

    答案：A
    解析：
    患者发病前到过疟疾流行区泰国，有蚊虫叮咬史。2周来间断发热，大汗，贫血，脾肿大，应诊断为疟疾。

  • 第4题：

    女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史。查体：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心、肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC10×109/L，中性粒细胞80%；尿常规：蛋白阴性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断下尿路感染（急性泌尿系感染）
    （二）诊断依据
    1.已婚女性，急性起病。
    2.发热伴尿频、尿急、尿痛。
    3.T37.5℃，除下腹部中部轻度压痛外无其他阳性体征。
    4.血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿中红细胞、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白阴性，
    二、鉴别诊断
    1.急性肾盂肾炎
    2.慢性肾盂肾炎急性发作
    3.泌尿系结核
    4.尿道综合征
    三、进一步检查
    1.尿细菌培养+药敏、尿涂片找细菌。
    2.肾脏B超。
    3.必要时肾小管功能检查。
    4.妇科检查。
    四、治疗原则
    1.多饮水，注意个人卫生。
    2.抗生素治疗3天短期疗程，复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素。

  • 第5题：

    女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×109／L，中性粒细胞8×109／L，RBC3×1010／L，Hb95g／L，尿常规示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超声心动图二尖瓣未见赘生物。 该例目前首先考虑是（）

    • A、二尖瓣脱垂并肺部感染
    • B、二尖瓣脱垂并风湿活动
    • C、亚急性感染性心内膜炎
    • D、二尖瓣脱垂并泌尿道感染
    • E、急性感染性心内膜炎

    正确答案:C

  • 第6题：

    女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×109／L，中性粒细胞8×109／L，RBC3×1010／L，Hb95g／L，尿常规示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超声心动图二尖瓣未见赘生物。 该例入院后常规抽血10-20ml．每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽血3次，再给抗生素治疗。根据经验，选用以下的哪组抗生素治疗（）

    • A、青霉素1800万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药
    • B、氨苄青霉素12g／d+庆大霉素160rag／d静脉用药
    • C、哌拉西林12g／d+阿米卡星0.4／d静脉用药
    • D、万古霉素30mg／（kg·D.+阿米卡星0.4／d静脉用药
    • E、青霉素320万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药

    正确答案:A,E

  • 第7题：

    男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律齐；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×10／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20个/HP。超声心动图检出赘生物的部位应在（）

    • A、二尖瓣叶心房面
    • B、肺动脉内膜面
    • C、室间隔右室面
    • D、室间隔左室面
    • E、主动脉瓣叶左室面

    正确答案:C

  • 第8题：

    单选题
    患女5岁，发热，头痛，恶心5天，伴抽搐，意识障碍2天入院。入院后查体发现：T40.5℃，皮肤无瘀点、瘀斑，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，血常规WBC10×10/L，中性86%，血小板180×10/L，尿常规未见异常。 该患儿的分型可能是（　）
    A

    轻型

    B

    普通型

    C

    重型

    D

    极重型

    E

    未分型


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    病例摘要：女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret0.065，WBC4.2×109/L，PLT76×109/L，尿蛋白（+++），RBC3～8/HP，偶见颗粒管型。 为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的是（）。
    A

    抗核抗体

    B

    抗中性粒细胞胞浆抗体

    C

    抗磷脂抗体

    D

    抗组织细胞抗体

    E

    抗dsDNA抗体

    F

    抗ENA抗体


    正确答案： A,E,F
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男，46岁。间断发热2周，伴寒战、大汗，来院就诊。发病前10天曾去泰国旅游，有蚊虫叮咬史。查体：T40.5℃，P100次/分，R23次/分，BP125/80mmHg，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。血常规：Hb98g/L，RBC2.4×10/L，WBC8.5×10/L。该患者最可能的诊断是（）
    A

    疟疾

    B

    斑疹伤寒

    C

    钩端螺旋体病

    D

    伤寒

    E

    流行性感冒


    正确答案： A
    解析： 疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾大与贫血。诊断：①流行病学资料：有在疟疾流行地区生活或旅游史，近年曾有疟疾发作史或近期（1周~1个月）曾接受过输血。②临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日1次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾大与贫血。脑型疟疾可表现为高热、寒战、昏迷与抽搐。③实验室检查：血白细胞正常或减少，大单核细胞增多，贫血；血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；高度疑似疟疾，但多次血涂片检查阴性者，可做骨髓穿刺涂片检查。

  • 第11题：

    女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×10／L，中性粒细胞8×10／L，RBC3×10／L，Hb95g／L，尿常规示RBC(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣未见赘生物。

    该例入院后常规抽血10-20ml．每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽血3次，再给抗生素治疗。根据经验，选用以下的哪组抗生素治疗
    A.青霉素1800万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药
    B.氨苄青霉素12g／d+庆大霉素160rag／d静脉用药
    C.哌拉西林12g／d+阿米卡星0.4／d静脉用药
    D.万古霉素30mg／(kg·d)+阿米卡星0.4／d静脉用药
    E.青霉素320万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药

    答案：A,E
    解析：
    该例应首先考虑：亚急性感染性心内膜炎的诊断。

  • 第12题：

    女性,20岁，间断低热伴关节痛半年,1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及,化验血Hb 95g/L,Ret6.5%,WBC4.2×10 9/L,Plt76×10 9/L,尿蛋白(++)，RBC3~8/HP,偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血棱学检査中最有意义的是
    A.抗核抗体谱 B.抗中性粒细胞胞浆抗体 C.抗磷脂抗体 D.抗组织细胞抗体


    答案：A
    解析：

  • 第13题：

    患儿6岁，发热，头痛，恶心5天，伴抽搐，意识障碍2天，于2001年8月1日入院。入院后查体发现：T40.5℃，皮肤无瘀点、瘀斑，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，血常规WBC10×10/9L，中性86%，血小板180×109/L，尿常规未见异常。该患儿的分型可能是（）

    • A、轻型
    • B、普通型
    • C、重型
    • D、极重型
    • E、未分型

    正确答案:C

  • 第14题：

    8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来面色苍白明显，厌食，精神萎靡。心、肺检查无异常，肝肋下2cm。Hb90g／L，RBC3×10／L，WBC7．5×10／L，中性粒细胞0．40，淋巴细胞0．58，单核细胞0．02。以下哪项化验结果提示其患缺铁性贫血（）

    • A、总铁结合力降低
    • B、血清铁蛋白升高
    • C、红细胞游离原卟啉降低
    • D、血清铁正常
    • E、铁粒幼红细胞<0.15

    正确答案:E

  • 第15题：

    男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律齐；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×109／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20个/HP。超声心动图检出赘生物的部位应在（）

    • A、二尖瓣叶心房面
    • B、肺动脉内膜面
    • C、室间隔右室面
    • D、室间隔左室面
    • E、主动脉瓣叶左室面

    正确答案:C

  • 第16题：

    女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×109／L，中性粒细胞8×109／L，RBC3×1010／L，Hb95g／L，尿常规示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超声心动图二尖瓣未见赘生物。 该例入院后较有意义的检查项目是（）

    • A、查风湿三项、抗DNA酶、血沉
    • B、复查经胸超声心动图加X线胸部X线片
    • C、复查超声心动图+中段尿培养
    • D、常规抽血培养病原菌+食管超声心动图
    • E、X线胸部X线片+食管超声心动图

    正确答案:D

  • 第17题：

    单选题
    女性，42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体：体温39℃，脉搏96次／分，血压120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBC15×10/L，中性粒细胞80%，血小板及血红蛋白正常。物诊检查可出现的体征是（）
    A

    肝浊音界消失

    B

    肝脾明显增大

    C

    移动性浊音阳性

    D

    肝区闻及吹风样杂音

    E

    Murphy征（+）


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    多选题
    女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5~38℃，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压120／80mmHg，心率100次／分，S1降低，肝肋下2cm，血常规WBC10×109／L，中性粒细胞8×109／L，RBC3×1010／L，Hb95g／L，尿常规示RBC（+），尿蛋白（+），WBC（+），超声心动图二尖瓣未见赘生物。 该例入院后常规抽血10-20ml．每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽血3次，再给抗生素治疗。根据经验，选用以下的哪组抗生素治疗（）
    A

    青霉素1800万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药

    B

    氨苄青霉素12g／d+庆大霉素160rag／d静脉用药

    C

    哌拉西林12g／d+阿米卡星0.4／d静脉用药

    D

    万古霉素30mg／（kg·D.+阿米卡星0.4／d静脉用药

    E

    青霉素320万U／d+阿米卡星0.4／d静脉用药


    正确答案： A,E
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律齐；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×10／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20个/HP。超声心动图检出赘生物的部位应在（）
    A

    二尖瓣叶心房面

    B

    肺动脉内膜面

    C

    室间隔右室面

    D

    室间隔左室面

    E

    主动脉瓣叶左室面


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    女性，20岁，间断低热伴关节痛半年，1周来高热，关节痛加重，轻度头晕。查体：血压120/80mmHg，皮肤无出血点，肝肋下1cm，脾侧位可触及，化验血Hb95g/L，Ret6.5%，WBC4.2×109/L，Plt76×10/L，尿蛋白（+++），RBC3～8/HP，偶见颗粒管型。为明确诊断，下列血液学检查中最有意义的（）
    A

    抗核抗体谱

    B

    抗中性粒细胞胞浆抗体

    C

    抗磷脂抗体

    D

    抗组织细胞抗体

    E

    抗Sm抗体


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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