患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。 最可能的诊断是 A.肥厚型心肌病 B.扩张型心肌病 C.先天性心脏病 D.缺血性心脏病 E.肺源性心脏病

题目
患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。
最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.先天性心脏病
D.缺血性心脏病
E.肺源性心脏病

相似考题

1.男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是A、静脉滴注硝酸甘油B、口服地高辛C、静脉推注毛花苷丙D、口服美托洛尔E、口服硝酸异山梨酯

2.男,62 岁,劳累时气短,进行性加重3 年,既往无高血压,糖尿病史,无吸烟史,查体:血压110／70mmHg,双肺呼吸音清,心率79 次／ 分,律齐,胸骨右缘第2 肋骨可闻及4／6 收缩期喷射样杂音,向颈部传导,超声心电图提示:LVEF60%,该患者气短的最可能的原因是()A. 肺动脉高压B. 肺血栓栓塞C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 肺动脉瓣关闭不全

3.患者男，36岁，3年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，心率68次／分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻3／6级收缩期吹风样杂音，A2，减弱。最可能的诊断是A．肥厚性心肌病B．扩张性心肌病C．先天性心脏病D．缺血性心脏病E．室间隔缺损

4.患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑嚎而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、扩张型心肌病C、先天性心脏病D、缺血性心脏病E、限制性心肌病应首选的检查是A、心电图B、超声心动图C、心肌核素显像D、冠状动脉造影E、X线胸片适宜该患者治疗的药物是A、硝酸酯类B、洋地黄类C、利尿剂D、β受体阻滞剂E、硝普钠

更多“患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。 ”相关问题

  • 第1题：

    患者男性，36岁，3年来出现劳累后胸闷头晕，1小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，心率68欠／分，双肺(一)，心界不大，心律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

    最可能的诊断是

    A．肥厚性心肌病

    B．扩张性心肌病

    C．先天性心脏病

    D．缺血性心脏病

    E．室间隔缺损


    正确答案：A

  • 第2题：

    根据下列材料回答下列各 题。 患者男，36岁，三年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史，查体：120/70. HR 68，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱. {TS}最可能的诊断是：

    A.肥厚性心肌病

    B.扩张性心肌病

    C.先天性心脏病

    D.缺血性心脏病


    正确答案：A

  • 第3题：

    男性，18岁，半年来出现问断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。患者的初步诊断是（ ）。


    正确答案：B

  • 第4题：

    男,25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕,査 体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射 样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是
    A. 口服地高辛
    B.静脉滴注硝酸甘油
    C. 口服硝酸异山梨酯
    D. 口服美托洛尔
    E.静脉推注毛花苷丙


    答案：D
    解析：
    结合题意，考虑为肥厚型心肌病,肥厚型心肌 病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等：。伴 有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩 晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大， 可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道 有梗阻的患者可在胸骨左缘第3 ~4肋间听到较 粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩 力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。 β-阻滞剂有助于改善等容舒张特性,可减低心脏杂音。

  • 第5题：

    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后 感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。査体：血压120/70 mmHg,脉率68次/分， 双肺（一），心界不大，心律整，胸骨左缘 3?4肋间可闻3级收缩期吹风样杂音，A2 减弱。
    最可能的诊断是
    A.肥厚型心肌病
    B.扩张型心肌病
    C.先天性心脏病
    D.缺血性心脏病
    E.肺源性心脏病


    答案：A
    解析：
    患者为中青年男性，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发病前曾含服硝酸甘油，有家族史。査体除可闻胸骨左缘3?4肋间收缩期杂音外无其他异常，首先可排除扩张型心肌病（无心力衰竭、心脏不大)；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心脏病（室间隔缺损），但病史短，可能性小；患者含服硝酸甘油症状加重，不符合缺 血性心脏病特点；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应 用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。

  • 第6题：

    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。适宜该患者治疗的药物是

    A、硝酸酯类
    B、洋地黄类
    C、利尿剂
    D、β受体阻滞剂
    E、硝普钠

    答案：D
    解析：
    肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。

  • 第7题：

    患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分,双肺（-）,心界不大，心律整，胸骨左缘第3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
    适宜该患者治疗的药物是
    A.硝酸酯类 B.洋地黄类 C.利尿剂 D. β受体阻滞剂


    答案：D
    解析：
    ①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。

  • 第8题：

    5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。
    患儿的听诊特点是
    A.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱
    B.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
    C.胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6至3/6级收缩期反流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进
    D.胸骨左缘第1~2肋间可闻及机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强
    E.胸骨左缘第2~3肋间可闻及2/6至3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂


    答案：A
    解析：
    (答案：A)法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。典型症状为青紫，一般在1岁内出现青紫、杵状指和蹲踞位，X线胸片示肺血减少。肺动脉狭窄时可有青紫、肺血少，青紫一般出现的晚，没有蹲踞现象。右位心一般无临床症状。室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先天性心脏病，无青紫，肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘第2~3肋间闻及2/6级至3/6级收缩期喷射性杂音，其杂音产生系肺动脉瓣狭窄所致，杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度，狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短。流经肺动脉血少，也影响肺动脉第二音，使其减弱或消失。因肺动脉狭窄，右心室压力负荷加重，产生右心室肥厚。

  • 第9题：

    风湿性主动脉瓣狭窄的最重要体征是

    A、胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调舒张早期吹风样杂音
    B、胸骨右缘第2肋间可闻及响亮、粗糙、喷射性收缩期杂音
    C、心尖区可闻Austin-Flint杂音
    D、主动脉瓣区第二心音增强
    E、主动脉瓣区第二心音减弱

    答案：B
    解析：
    风湿性主动脉瓣狭窄的心脏听诊为：胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭(第二音)前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。 [考点] 风湿性主动脉瓣狭窄的体征。

  • 第10题：

    患者男性，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导（）

    • A、肥厚型心肌病
    • B、退行性主动脉瓣狭窄
    • C、先天性二尖瓣畸形
    • D、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
    • E、室间隔缺损

    正确答案:D

  • 第11题：

    单选题
    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕。1小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史.其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/min，双肺（－），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。该患者最可能的诊断是（　　）。
    A

    肥厚性心肌病

    B

    扩张型心肌病

    C

    先天性心肌病

    D

    缺血性心肌病

    E

    克山病


    正确答案： A
    解析：
    患者系青年男性，劳累后胸闷、头晕，含服硝酸甘油后症状无缓解，反而加重。结合患者家族遗传史，应首先考虑为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点的遗传性疾病，其主要特点为：①具有遗传性；②劳力性呼吸困难和乏力；③最常见的心律失常为房颤；④运动时可出现晕厥；⑤流出道梗阻时，在胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音；⑥增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷（含服硝酸甘油、应用正性肌力药、站立等）均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷（β受体拮抗剂、蹲位等）均使杂音减弱。B项，扩张型心肌病为心脏扩大伴心功能不全，本患者病史3年，查体心界不大，不考虑。C项，患者胸骨左缘可闻及杂音，需与先心病室间隔缺损相鉴别。先天性心脏病为遗传性疾病，病史较长，因血流长期通过室间隔缺损处由左向右进行分流，久而久之出现右心室扩大。患者心界不大，且无明显病史，不作为首选诊断。E项，克山病是一种原因末明的以心肌病变为主的疾病，亦称地方性心肌病，主要病理改变是心肌实质变性、坏死和纤维化，最终导致心脏收缩与舒张功能衰竭。

  • 第12题：

    单选题
    风湿性主动脉瓣狭窄的最重要体征是（　　）。
    A

    胸骨右缘第2肋间可闻及响亮、粗糙、喷射性收缩期杂音

    B

    胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮舒张期吹风样杂音

    C

    心尖区可闻收缩期杂音

    D

    主动脉瓣区第二心音减弱

    E

    主动脉瓣区第二心音增强


    正确答案： A
    解析：
    主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，第二听诊区位于胸骨左缘第3～4肋间，主动脉瓣狭窄的心脏杂音应发生在收缩期，故正确答案为B。

  • 第13题：

    患者,男性,47岁。心悸、气短20年,2年来常感胸骨后疼痛。查体:血压 15.6／ 5.2kPa(120／40mmHg),心界向左下扩大,胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音,并触及震颤,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,肺部(－)。诊断为()

    A、冠心病、心绞痛

    B、肺动脉瓣关闭不全

    C、肥厚型心脏病

    D、梅毒性心脏病

    E、风湿性主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全


    【正确答案是】E

  • 第14题：

    男性，18岁，半年来出现间断性黑矇、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：秃颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。患者的初步诊断是（ ）。


    正确答案：B

  • 第15题：

    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。应首选的检查是

    A、心电图
    B、超声心动图
    C、心肌核素显像
    D、冠状动脉造影
    E、X线胸片

    答案：B
    解析：
    对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。

  • 第16题：

    男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是

    A.口服地高辛
    B.静脉滴注硝酸甘油
    C.口服硝酸异山梨酯
    D.口服美托洛尔
    E.静脉推注毛花苷丙

    答案：D
    解析：
    结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。β-阻滞剂有助于改善等容舒张特性，可减低心脏杂音。

  • 第17题：

    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。最可能的诊断是

    A、肥厚型心肌病
    B、扩张型心肌病
    C、先天性心脏病
    D、缺血性心脏病
    E、限制性心肌病

    答案：A
    解析：
    根据胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。

  • 第18题：

    患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分,双肺（-）,心界不大，心律整，胸骨左缘第3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
    最可能的诊断是
    A.肥厚型心肌病 B.扩张型心肌病 C.先天性心脏病 D..缺血性心脏病


    答案：A
    解析：
    ①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。

  • 第19题：

    患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分,双肺（-）,心界不大，心律整，胸骨左缘第3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
    应首选的检查是
    A.心电图 B.超动心动图 C.心肌核素显像 D.冠状动脉造影


    答案：B
    解析：
    ①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。

  • 第20题：

    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸 闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片 后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既 往无高血压病史，无吸烟、饮酒史，其父有 类似病史。查体：血压120/70 mmHg,脉率 68次/分，双肺（一），心界不大，心律齐， 胸骨左缘第3?4肋间可闻及3/6级收缩期吹 风样杂音，主动脉瓣区第二心音（A2) 减弱。
    应首选的检查是
    A.心电图
    B.超声心动图
    C.心肌核素显像
    D.冠状动脉造影
    E.运动平板试验


    答案：B
    解析：
    患者为中青年男性，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发 病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3?4肋间收缩期杂音外无其他异常， 首先可排除扩张型心肌病（无心力衰竭、心脏不大）；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心 脏病（室间隔缺损），但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心 脏病特点；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸 甘油可使左室流出道梗阻加重）。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声 心动图。

  • 第21题：

    1. 男，70岁，轻度头晕2年，体检血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导（　）
    2. 男，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导（　）
    3. 男，23岁，无不适，参加工作体检发现胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音伴震颤（　）
    4. 男，40岁，头晕伴黑矇3年。查体胸骨左缘第4肋间可闻及第4心音及4/6级收缩期杂音（　）

    A肥厚型心肌病

    B退行性主动脉瓣狭窄

    C先天性二尖瓣畸形

    D风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄

    E室间隔缺损


    1. B
    2. D
    3. E
    4. A

    略

  • 第22题：

    男性，70岁，2年来感活动后心前区疼痛，并逐渐加重，有时伴头晕、眼黑，自含"硝酸甘油"效果不佳。既往无高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：BP100/60mmHg，P58次／分，双肺（-），心界不大，心尖部S1正常，可闻S4，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示左前胸导联V4～V6ST段下降，T波倒置。导致患者出现心绞痛的直接原因最可能是（）

    • A、冠状动脉硬化
    • B、主动脉瓣狭窄
    • C、低血压
    • D、心动过缓
    • E、心力衰竭

    正确答案:B

  • 第23题：

    单选题
    患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（—），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。该患者最可能的诊断是（）
    A

    肥厚型心肌病

    B

    扩张型心肌病

    C

    先天性心肌病

    D

    缺血性心肌病

    E

    克山病


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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