病例摘要 患者,女性,55岁, (1)主诉:右面部发作性疼痛3年。 (2)现病史:3年前,患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间隙期无任何症状,不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛",给予卡马西平0.1g,3次/天,疼痛明显缓解或消失,在服药后1个月左右,复查血象显示白细胞计数减少,遂停用卡马西平。 (3)检查:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟有明确的扳机点,角膜反射正常。

题目
病例摘要 患者,女性,55岁,
(1)主诉:右面部发作性疼痛3年。
(2)现病史:3年前,患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛,呈刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作,间隙期无任何症状,不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛",给予卡马西平0.1g,3次/天,疼痛明显缓解或消失,在服药后1个月左右,复查血象显示白细胞计数减少,遂停用卡马西平。
(3)检查:痛苦面容,右手护面,右面部无感觉异常,右鼻唇沟有明确的扳机点,角膜反射正常。


相似考题
参考答案和解析
答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:右侧原发性三叉神经痛。
诊断依据:①疼痛部位:右面部眶下区;②疼痛性质:剧烈疼痛,刀割样或针刺样,每次发作持续数十秒,每日发作数次,间隙期无任何症状;③诱发因素:说话、刷牙、进食等;④右鼻唇沟可查及扳机点;⑤右面部无感觉异常,角膜反射正常。
(2)鉴别诊断
1)不典型面痛:一般分界不清,疼痛常为持续性,程度较轻,伴面部出汗、潮红等,可行蝶腭神经阻滞。
2)舌咽神经痛:是舌咽神经支配区反复发作性剧痛的疾病。属特发性神经痛的一种。①疼痛部位:耳深部、耳下后部、咽喉部、舌根部等,以中耳深部痛最多;②疼痛特点:发作性疼痛,为针刺样、电击样疼痛,可有夜间痛;③扳机点:舌根部、腭、扁桃体、咽部;多见于吞咽食物时痛,且在咀嚼动作时痛;④伴随症状:发作时有涎液和泪腺分泌、发汗等;⑤局麻药咽部、舌根部喷雾或涂抹有效。
(3)治疗
1)药物治疗:该患者在服用卡马西平治疗过程中出现明显的白细胞数下降,停用后白细胞数恢复正常,以后改用苯妥英钠无此副作用。卡马西平常作为三叉神经痛最有效首选药物,但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以及发生过敏反应等副作用,故在治疗过程中必须密切监测血象和肝功能。如出现上述副作用应减量或停用,改用其他药物或下述方法。
2)封闭治疗:可用1%~2%普鲁卡因(可加入维生素B),行眶下神经主干封闭。
3)理疗:选用维生素B、维生素B及普鲁卡因,用离子导人法将药物导人到疼痛部位或穴位。
4)注射疗法:无水乙醇或95%乙醇或纯消毒甘油行眶下神经干或半月神经节注射。
5)针刺疗法:选择邻近神经干的穴位。
6)冷冻、激光等方法:近年来有的学者采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛,获一定疗效。
7)手术疗法:可行眶下神经撕脱术。
8)半月神经节射频温控热凝。
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  • 第1题:

    宵食管反流病案例:
    病例摘要:患者,女性,42岁,反酸、胃部灼热感1月。餐后明显,主要有胸骨后不适感。胃镜提示:食管下段红色条样糜烂带,最长径小于5mm,不融合。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.断及诊断依据反流性食管炎(LA-A)(洛杉矶分级-A级)。其诊断依据是:有典型胃灼热感、反流症状;餐后明显,内镜检查可及食管黏膜糜烂,但无肿瘤证据。
    2.鉴别诊断
    (1)贲门失弛缓症可有间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛。食管吞钡可及“鸟嘴征”,食管测压可有异常发现。
    (2)食管癌内镜检查有肿瘤发现。
    (3)食管旨其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、左房大、主动脉瘤外压、纵隔淋巴结肿大、癔球症,可进一步检查以明确或除外。
    3.一步检查因内镜已明确存在反流性食管炎,诊断明确,进一步检查为除外并发症检查,必要时可行食道吞钡、食管测压及胸部CT检查。
    4.治疗原则
    (1)强化和维护下括约肌功能,增强抗反流能力,减少胃内容物反流,增强食管排空能力;可加用促胃肠动力药治疗。
    (2)减少酸碱对黏膜刺激;结合24小时pH监测,加用PPI类或H-类治疗(多数为酸反流所致)
    (3)强化食管黏膜防御机制;可加用黏膜保护剂。

  • 第2题:

    四肢大关节脱位病例:
    右侧股骨颈骨折
    病例摘要:患者,女性,75岁,右髋外伤后5小时。
    患者不慎右髋跌地,即感有右髋疼痛,活动受限,无昏迷史。平素体尚健,生活自理,家人陪送来急诊。否认其他病史。
    查体:T 36.4℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg,急性病容,患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据 诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为:
    (1)老年女性,有右髋部外伤史。
    (2)患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
    2.鉴别诊断
    (1)髋关节脱位 通过体检及X线片检查可鉴别。
    (2)股骨粗隆间骨折 通过X线片检查可鉴别。
    (3)股骨头坏死 X线片检查及相应病史可鉴别。
    3.进一步检查
    (1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。
    (2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
    4.治疗原则
    (1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术,
    可行牵引治疗。
    (2)保守治疗,晚期出现股骨头坏死,可行全髋置换。

  • 第3题:

    编写病例摘要的方法为:()

    • A、对实际的病例进行适当压缩
    • B、病史摘要完整,特点突出,与治疗方案相关的信息不能遗漏
    • C、只陈述事实,不能提供分析和总结性意见
    • D、以上都是

    正确答案:D

  • 第4题:

    病例摘要患者,女性,36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2~4mm小溃疡,圆形,周界清晰,散在。溃疡中央凹陷,基底不硬,周围有充血的红晕带,上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。(病例题)


    正确答案:病例分析
    (1)诊断:该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是:周期性反复发作史;直径2~4mm散在圆形的小溃疡,周界清晰;溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征,即溃疡的边缘整齐,有红晕,基部不硬,中心凹陷状,其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜,灼痛感明显。
    (2)鉴别诊断:与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
    (3)治疗
    1)局部治疗:其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
    2)全身治疗:其作用是减轻症状,延长间歇期,缩短溃疡发作期。
    ①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂;
    ②免疫增强剂;
    ③中医中药;
    ④其他:针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。

  • 第5题:

    病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是()。

    • A、B超
    • B、CT
    • C、MRI
    • D、PTC
    • E、ERC

    正确答案:A

  • 第6题:

    患者,女性,21岁。病例摘要(1)主诉:上前牙外伤半小时就诊。(2)现病史:患者源于半小时前不慎跌倒,伤及上前牙,自觉伤后患牙触痛明显,无恶心、呕吐,神志清楚。(3)检查:上唇肿胀,左上1牙龈红肿,牙冠完整,但比右上1短2mm;叩痛(++),松动(-);摇动左上1,其余上前牙未见移动;X线片示左上1根尖周膜消失,根面连续,无中断。(病例题)


    正确答案:病例分析
    (1)诊断:左上1嵌入性脱位。
    诊断依据:①患牙有外伤史;②叩痛(++),松动不明显;③左上1比右上1短2mm;④X线片示左上1根尖周膜消失等。
    (2)鉴别诊断
    1)左上1根折:根折患牙有不同程度的松动,X线片显示根面连续性中断。该患者患牙松动不明显及X线表现可排除根折。
    2)上前牙区牙槽突骨折:上前牙区牙槽突骨折可伴有牙齿损伤(牙挫伤、牙脱位、牙折等)及软组织损伤(上唇及牙龈损伤),但摇动骨折段上某一患牙,其余牙随之移动,同时X线片可见低密度骨折线影像,可资鉴别。
    (3)治疗
    1)局麻下复位、固定。
    2)应择机行根管治疗,以免发生牙根吸收及牙体变色。

  • 第7题:

    病历摘要:女性,25岁,单位体检,平素体健,无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据


    正确答案:诊断:肝囊肿
    诊断依据:
    (1)肝S5段圆形无回声区,边界清楚;
    (2)病灶后方回声增强,可见侧方声影;
    (3)病灶内未见血流。

  • 第8题:

    呕血病例:简要病史:患者,女性,40岁,脾肿大十余年,呕血半天。


    正确答案: 1.现病史
    (1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因劳累,饮食。
    2)有无头晕,心悸,出汗或黑便。
    3)一次呕血量,呕出的血鲜红或暗红,有无肝炎史,有无反酸,嗳气史,有无饮酒史。
    4)伴随症状,有无全身中毒症状。
    5)二便,饮食,睡眠,体重。
    (2)诊疗经过
    1)是否到医院就诊,作过哪些检查。
    2)治疗用药情况。
    2.相关病史
    (1)是否有药物过敏史。
    (2)与该病有关的其他病史有无类似发作,有无胃肠,胆道疾病史。

  • 第9题:

    问答题
    病例摘要  患者,女性,36岁 。口腔反复溃烂半年 。检查见左颊黏膜有5个直径2~4mm小溃疡,圆形,周界清晰,散在 。溃疡中央凹陷,基底不硬,周围有充血的红晕带,上覆浅黄色假膜 。患者进食疼痛 。

    正确答案:
    解析:

  • 第10题:

    单选题
    病例摘要:女性,33岁,腹痛、腹泻4个月。体检示一般情况尚可,心肺正常。该患者选择何种检查最有诊断价值()。
    A

    血沉

    B

    血常规

    C

    正位胸片

    D

    钡剂灌肠

    E

    腹腔镜检查


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    编写病例摘要的方法为:()
    A

    对实际的病例进行适当压缩

    B

    病史摘要完整,特点突出,与治疗方案相关的信息不能遗漏

    C

    只陈述事实,不能提供分析和总结性意见

    D

    以上都是


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    问答题
    呕血病例:简要病史:患者,女性,40岁,脾肿大十余年,呕血半天。

    正确答案: 1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因劳累,饮食。2)有无头晕,心悸,出汗或黑便。3)一次呕血量,呕出的血鲜红或暗红,有无肝炎史,有无反酸,嗳气史,有无饮酒史。4)伴随症状,有无全身中毒症状。5)二便,饮食,睡眠,体重。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊,作过哪些检查。2)治疗用药情况。
    2.相关病史(1)是否有药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史有无类似发作,有无胃肠,胆道疾病史。
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    四肢大关节脱位病例:
    左股骨干骨折,创伤性休克
    病例摘要:患者,男性,20岁,车祸后左大腿疼痛1小时。


    答案:
    解析:
    患者驾驶小轿车与前车追尾,伤后神志清楚,无恶心呕吐,无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院。
    查体:神志清楚,面色口唇苍白,BP 80/50mmHg,P110次/分,心肺腹检查未见异常。
    专科情况:左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感。左下肢皮肤感觉正常,足背动脉搏动弱。
    辅助检查:左大腿X线片示股骨干(中段)骨折。血常规示Hb 92g/L,WBC 7.8×10/L,PLT 102×10/L。
    1.诊断及诊断依据 初步诊断为左股骨干骨折,创伤性休克。
    其诊断依据为:
    (1)车祸后左大腿疼痛1小时。
    (2)面色口唇苍白,。BP 80/50mmHg,P 110次/分。
    (3)左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感,足背动脉搏动弱。
    (4)左大腿X线片示股骨干(中段)粉碎骨折。血常规示Hb 92g/L,WBC 7.8×10/L。
    2.鉴别诊断病理性骨折:一般有原发病灶,X线片检查可鉴别。
    3.进一步检查
    (1)尿常规。
    (2)X线胸片 以除外脂肪栓塞。
    (3)血管造影(下肢)  以除外股动脉损伤。
    4.治疗原则
    (1)抗休克,输液。
    (2)监测脉搏、血压等生命体征。
    (3)必要时输血。
    (4)待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定。

  • 第14题:

    急性乳腺炎案例:
    病例摘要:患者,女性,32岁,初次妊娠,产后4周,右侧乳房胀痛,伴发热。
    查体:T 39.5℃,急性面容,右乳外上红肿,皮温高,压痛,有浮动感。
    辅助检查:WBC 16×10/L,中性粒细胞分类88%,B超示:右乳外上象限液性暗区。


    答案:
    解析:
    分析步骤:
    1.诊断及诊断依据 本例初步印象:急性乳房炎,脓肿形成。其诊断依据是,
    (1)初次妊娠,产后。
    (2)发热、寒战、乳房肿痛。
    (3)查体 乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。
    (4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。
    (5)B超提示 右乳外上象限液性暗区。
    2.治疗原则
    (1)停止哺乳,将乳房以胸罩托起。
    (2)局部湿热敷。
    (3)抗生素治疗,可应用青霉素(80~100)万U+生理盐水100ml静脉滴注,每8小时重复。
    (4)脓肿形成及时切开引流,注意选择合适的引流部位,避免损伤乳管致乳瘘形成。

  • 第15题:

    病例摘要:患者女性,23岁。(1)主诉:右下后牙肿痛7天,张口受限2天。(2)现病史:7天前,无明显诱因出现右下后牙牙床不适,既而出现疼痛、肿胀,未曾治疗,肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛,且张口受限,来门诊就诊。(3)既往史:既往1年前出现过右下后牙肿痛,且反复发作。(病例题)


    正确答案: 病例分析:本例患者最可能的是感染引起的张口受限,根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的,这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断:患者开始出现的可能是智齿冠周炎,因未及时治疗发展成为颌周间隙感染,继而出现张口受限。

  • 第16题:

    护理科研论文的摘要书写不包括()。

    • A、目的
    • B、病例介绍
    • C、结果
    • D、结论

    正确答案:B

  • 第17题:

    病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是()。

    • A、肿瘤
    • B、结石
    • C、蛔虫
    • D、炎性狭窄
    • E、先天畸形

    正确答案:B

  • 第18题:

    简要病史:患者,女性,56岁,主因口干就诊。(病例题)


    正确答案: 病史采集内容如下:
    1.现病史
    (1)发病的时间。
    (2)发病时情况。
    (3)病情演变过程。
    (4)目前情况:①口干的程度;②是否伴有眼干、咽腔干燥及异物感、皮肤干燥等;③是否有唾液腺反复肿大、肿块等表现及累及的腺体,是否有"阻塞症状";④是否有关节疼痛的表现。
    2.相关病史
    (1)是否患有系统性疾患包括糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症、脱水、水肿等。
    (2)是否存在过度忧虑、抑郁,紧张或兴奋等精神因素,腮腺反复肿大是否伴有肥胖、月经减少等。
    (3)是否长期服用抗高血压及精神病治疗药物等。

  • 第19题:

    腹痛病例:简要病史:患者,女性,31岁,右下腹局限痛伴恶心1天。


    正确答案: 本例患者患急腹症,可能是急性阑尾炎,应据此采集病史:1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性,是否放射等),有无转移性痛。2)是否伴有发热,如有则进一步询问发热规律和体温。3)发病以来大便及月经情况,有无腹泻或月经异常情况。4)有无类似发作史,以了解是否慢性病变急性发作.(2)诊疗经过1)其他科室诊疗情况,如内科和妇产科。2)血、尿、便常规检查结果,以协助诊断与鉴别。2.相关病史(1)胃肠道病史。(2)尿道结石史。(3)妇科病史。询问此三项均为了与相应疾病鉴别。

  • 第20题:

    四肢大关节脱位病例: 右侧股骨颈骨折 病例摘要:患者,女性,75岁,右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地,即感有右髋疼痛,活动受限,无昏迷史。平素体尚健,生活自理,家人陪送来急诊。否认其他病史。查体:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性病容,患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为右侧股骨颈骨折。其诊断依据为:(1)老年女性,有右髋部外伤史。(2)患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛。
    2.鉴别诊断(1)髋关节脱位通过体检及X线片检查可鉴别。(2)股骨粗隆间骨折通过X线片检查可鉴别。(3)股骨头坏死X线片检查及相应病史可鉴别。
    3.进一步检查(1)测量大粗隆与髂一坐骨结节连线的关系。(2)测量大粗隆与髂前上棘之间的连线。
    4.治疗原则(1)可选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术。防止骨折并发症。如不适宜手术,可行牵引治疗。(2)保守治疗,晚期出现股骨头坏死,可行全髋置换。

  • 第21题:

    问答题
    病例摘要:患者女性,23岁。(1)主诉:右下后牙肿痛7天,张口受限2天。(2)现病史:7天前,无明显诱因出现右下后牙牙床不适,既而出现疼痛、肿胀,未曾治疗,肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛,且张口受限,来门诊就诊。(3)既往史:既往1年前出现过右下后牙肿痛,且反复发作。(病例题)

    正确答案: 病例分析:本例患者最可能的是感染引起的张口受限,根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的,这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断:患者开始出现的可能是智齿冠周炎,因未及时治疗发展成为颌周间隙感染,继而出现张口受限。
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    病例摘要:女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3日上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。该患者首选检查方法是()。
    A

    B超

    B

    CT

    C

    MRI

    D

    PTC

    E

    ERC


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第23题:

    问答题
    病例摘要患者,女性,36岁。口腔反复溃烂半年。检查见左颊黏膜有5个直径2~4mm小溃疡,圆形,周界清晰,散在。溃疡中央凹陷,基底不硬,周围有充血的红晕带,上覆浅黄色假膜。患者进食疼痛。(病例题)

    正确答案: 病例分析
    (1)诊断:该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是:周期性反复发作史;直径2~4mm散在圆形的小溃疡,周界清晰;溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征,即溃疡的边缘整齐,有红晕,基部不硬,中心凹陷状,其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜,灼痛感明显。
    (2)鉴别诊断:与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
    (3)治疗
    1)局部治疗:其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
    2)全身治疗:其作用是减轻症状,延长间歇期,缩短溃疡发作期。
    ①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂;
    ②免疫增强剂;
    ③中医中药;
    ④其他:针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。
    解析: 暂无解析

  • 第24题:

    问答题
    病历摘要:女性,25岁,单位体检,平素体健,无不适。 请简要说明该病例的诊断及诊断依据

    正确答案: 诊断:肝囊肿
    诊断依据:
    (1)肝S5段圆形无回声区,边界清楚;
    (2)病灶后方回声增强,可见侧方声影;
    (3)病灶内未见血流。
    解析: 暂无解析