知识点：肺结核瘤进行鉴别诊断 影像学上与肺结核瘤进行鉴别诊断时，首先 A.肺炎 B.肺癌 C.肺脓肿 D.支气管扩张 E.结节病

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

常与结核瘤进行鉴别诊断时需要考虑（）

• A、肺脓肿
• B、周围型肺癌
• C、肺囊肿
• D、淋巴瘤
• E、结节病

正确答案:B

第5题：

需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有（）。

• A、肺结核球
• B、支气管肺炎
• C、肺部良性肿瘤
• D、恶性淋巴瘤

正确答案:A,B,C,D

第6题：

肺结核鉴别诊断

正确答案: 1.肺癌肺门淋巴结结核与中心型肺癌相似，浸润型结核、结核球、结核空洞需与周围型肺癌鉴别，血行播散型肺结核尚需与细支气管肺泡癌鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间断痰血；周围型肺癌病灶边缘较清楚，有切迹和毛刺。结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结核菌素试验（PPD.试验肿瘤多阴性，结核多阳性；血清肿瘤指标结核多不增高。痰结核菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤维支气管镜检均有助于鉴别。
2.肺炎干酪性肺炎需与细菌性肺炎，浸润型肺结核需与支原体肺炎和过敏性肺炎鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，大环内酯类或喹诺酮类治疗有效。过敏性肺炎肺内阴影游走，血嗜酸性粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。
3.肺脓肿空洞型肺结核需与之鉴别，肺脓肿患者常有误吸史，起病急，高热、咳大量脓臭痰，空洞内有液气平，痰结核菌阴性，抗生素治疗有效。
4.支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核需与之鉴别，需注意结核本身即是引起支气管扩张症的原因之一。支气管扩张症继发感染患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增粗、呈卷发样阴影，痰结核菌阴性，胸部CT有助诊断。5.其他如急性粟粒性肺结核需与伤寒、败血症、白血病相鉴别，肺门淋巴结结核尚需与淋巴瘤、结节病鉴别。伤寒热呈稽留型，有相对缓脉、玫瑰疹，血清肥达反应阳性。败血症起病急，有弛张热，白细胞总数与中性粒细胞明显增多，病前有皮肤创伤感染、疖痈病史。血及骨髓培养可见病原菌。急性白血病常有进行性贫血，皮肤黏膜出血与周身骨痛，血与骨髓涂片可见白血病性幼稚细胞。淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别，前两病PPD试验均阴性，淋巴瘤常伴浅表淋巴结肿大与肝脾大，进展比较迅速，活组织检查可以确定。结节病多无明显发热，肺门淋巴结肿大常为双侧性，血管紧张素转换酶活性增高，糖皮质激素治疗有效，肺组织活检与支气管肺泡灌洗液检查有助于确诊。

第7题：

肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽和血痰，临床上应与下列疾病进行鉴别诊断，除外（）

• A、肺结核
• B、肺部炎症
• C、肺部其他肿瘤
• D、纵隔淋巴瘤
• E、支气管扩张症

正确答案:E

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

简述肺炎与肺结核的鉴别诊断。

正确答案: 肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、体重减轻。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到结核杆菌。抗菌治疗无效。

第16题：

腹膜后畸胎瘤的诊断及鉴别诊断。

正确答案:诊断：1岁左右、全身一般情况良好的婴儿，腹部肿块，边界清楚，硬度不均匀，X线片见到骨骼或牙齿影即可确诊。鉴别诊断：
（1）肾母细胞瘤：可做静脉尿路造影，如发现肾盏肾盂有明显变形或不显影时，则为肾母细胞瘤。B超显示畸胎瘤大部分为囊性，而肾母细胞瘤为实质性。
（2）神经母细胞瘤：静脉尿路造影仅见患侧肾受压、移位时，则不能排除神经母细胞瘤，在神经母细胞瘤患儿的血中和尿中VMA和HVA均有显著增高。B超显示畸胎瘤大部分为囊性，而神经母细胞瘤为实质性。
（3）腹内寄生胎：X线片在畸生胎有脊柱或头颅影像，它是个发育不完整的雏形胎儿。

第17题：

论述脊索瘤的鉴别诊断。

正确答案:脊索瘤是由胚胎发育而来的肿瘤，低度恶性，可多发，年龄偏大，蝶鞍部，斜坡及中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，有分叶或模糊不清，病变内有散在斑块钙化影。
好发部位依次为蝶鞍部、斜坡、中颅凹、桥小脑角区，颈静脉孔区。
（1）脑膜瘤：骨质增生为主，类圆形肿块影（恶性脑膜瘤可有骨质破坏），强化明显，脑膜尾征。
（2）转移瘤：骨质破坏，无钙化，可有残留骨，有原发恶性肿瘤病史。
（3）鼻咽癌：可破坏颅底骨质，从破裂孔进入，病变中心部在鼻咽部，无钙化，一般不累及喋鞍及鞍背。
（4）软骨肉瘤：骨质破坏，可有钙化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。

第18题：

粟粒状肺转移瘤，肺泡癌如何与粟粒型肺结核鉴别？

正确答案: 两肺多发散在粟粒阴影多见于许多疾病，如粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤、肺泡癌、尘肺、外源性过敏性肺泡炎、血吸虫病、含铁血黄素沉着症、霉菌病、肺泡微石症、结节病等，其中以粟粒型肺结核、粟粒状肺转移瘤和肺泡癌较常见。粟粒状肺转移瘤和肺泡癌多发生在老年已为大家所熟知，但粟粒型肺结核发生在老年也不少见。藤井辉美氏等认为，在日本，粟粒型肺结核患者不仅成人增多，而且还向老年移行。Munt氏分析69例粟粒型肺结核，平均年龄50.1岁。在美国，粟粒型肺结核也存在高龄化倾向，大部分是因晚期播散所至。高龄者粟粒型肺结核患者由于症状不典型，容易误诊。在住吉氏122例粟粒型肺结核尸检病例中，生前诊断肺结核者41例，诊断粟粒型肺结核者只有6例。因为从有临床症状到肺部出现粟粒病灶需1周至2个月，而且即使两肺出现了粟粒病灶，有时还可能误诊为粟粒状肺转移或肺泡癌。可见，在老年患者中，粟粒型肺结核与粟粒状肺转移瘤、肺泡癌的鉴别十分重要。从X线上鉴别时要注意以下两点：
（1）对肺纹理的观察：
在鉴别诊断中应强调对于肺纹理观察，粟粒状肺转移瘤和肺泡癌由于有广泛癌性淋巴管炎，在肺野可出现异常线形阴影。有人分析了20例癌性淋巴管炎胸片，其中克氏A线11人，占55%，B线6人，占33%（A线是吻合淋巴管癌性淋巴管炎，厚不到1mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行，无分支，长2~4厘米；B线是小叶间隔内癌性淋巴管炎，垂直于胸膜面，厚不到1mm，长小于2cm；C线呈网状。以上关于A、B、C线的解释是指癌瘤病例而言）。还有的著者认为，在粟粒状肺转移瘤或肺泡癌的粟粒病灶出现之前，可见不规则网状阴影。根据我们的观察，出现克氏A、B、C线是粟粒状肺转移和肺泡癌的特点，胃癌、鼻咽癌、乳癌等粟粒型转移均可有这种表现。有些肺泡癌仅见B线，三种线同时可见者较少。
（2）对病灶形态、分布的观察：
分析粟粒病灶的大小、密度、边缘、分布和动态变化对于鉴别诊断也很重要。粟粒型肺结核特点是“三均”，即大小均匀，密度均匀，分布均匀，病灶大小为1~4mm左右。根据我们观察，粟粒状肺转移病灶有的仅1~2mm，此时癌性淋巴管炎表现比病灶还明显；有些病例病灶较大，约4~5mm。大多数粟粒状肺转移病例肺尖无病灶。可见粟粒型肺结核与粟粒状肺转移病灶的大小、分布一般说来是不同的，后者病灶多，先从中下野出现，肺尖较清朗，而前者病灶分布均匀。少数粟粒型肺结核病例，肺尖和上野的病灶也较少，此时更应注意对肺纹理的观察，以求鉴别。
在X线上鉴别有困难时要参考临床表现。粟粒型肺结核以发烧、食欲不振、衰弱、咳嗽较常见，但不是特异的，有时症状很轻。至于结核菌素反应，痰中查结核菌虽有一定参考价价值，但不能视为绝对。据统计粟粒型肺结核时结核菌素反应阳性者为54.7%~70%，痰中结核菌阳性者63.4~68.5%（若把空洞者除外仅为45.5%），可见仍有部分假阴性。肺泡癌常以咳嗽、气短为主要症状，进行性加重是其特点。确定素粒型肺
转移要重视找原发病灶（如胃，鼻咽等部位）。

第19题：

第20题：

第21题：