患儿，3岁。近半年食欲缺乏，精神不集中，易疲乏，时而烦躁。有异食癖。查体：面色苍白，皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb82g/L,RBC3.4×10/L,MCV68fl,MCHCO.25。此小儿最可能诊断是 A.生理性贫血 B.再生障碍性贫血 C.营养性缺铁性贫血 D.维生素B缺乏性贫血 E.叶酸缺乏性贫血

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患儿，3岁。近半年食欲缺乏，精神不集中，易疲乏，时而烦躁。有异食癖。查体：面色苍白，皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb82g/L,RBC3.4×10/L,MCV68fl,MCHCO.25。

为明确诊断，需进行的检查是
A.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度
B.血清叶酸量测定
C.外周血涂片
D.血常规
E.DNA检测

答案：A

解析：

1.患儿临床表现食欲缺乏，精神不集中，容易疲乏，烦躁，异食癖，实验室检查：Hb82g/L，RBC3.4×10/L，MCV68fl，MCHC0.25。临床表现及实验室检测均符合小细胞性贫血，缺铁性贫血的临床特点。故本题答案为C。
2.缺铁性贫血的诊断标准：①贫血为小细胞低色素性。②有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。③血清（浆）铁＜10.7μmol/L(60μg/dl)。④总铁结合力>62.7μmol/L(350μg/dl)。运铁蛋白饱和度＜0.15有参考意义，＜0.1有确定意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失(0～+)，铁粒幼细胞＜15%。⑥红细胞原卟啉>0.9μmol／L（>50μg/dl）。⑦血清铁蛋白＜12μg/L。⑧铁剂治疗有效：用铁剂治疗3周后，血红蛋白上升20g/L以上。符合第①条和第②～⑧条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。故A选项中3个检查项目可以作为明确诊断的依据，本题答案为A。

第5题：

患儿男，2岁。面色苍白半年，易疲乏，精神不集中，时而烦躁、纳差，异食癖。查体：皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb86g/L,RBC3.0×10/L,MCV65fl,MCHC 25%.

为明确诊断，需做的实验室检查是
A.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度
B.血镁
C.血钙
D.血常规
E.DNA检测

答案：A

解析：

1.面色及口唇苍白，Hb86g/L，RBC3.0×10/L，诊断为贫血；MCV65fl、MCHC25%说明是小细胞低色素性贫血；小细胞低色素性贫血有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。异食癖为缺铁性贫血特有，故选C。叶酸、维生素B缺乏性贫血、再生障碍性贫血均为大细胞性贫血，故A、B、D可除外，生理性贫血为正常细胞性贫血，故不选E。
2.缺铁性贫血的诊断包括以下3点：①贫血为小细胞低色素性贫血；②有缺铁的依据，符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成；③存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。获得缺铁的依据需进一步行血清铁及总铁结合力检查，故选A。

第6题：

患儿女，10个月，因“面色苍白，精神、食欲差2个月”来诊。人工（羊奶）喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，睑结膜苍白；心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC2.2×10¹²/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT110×10⁹/L，网织红细胞0.01。患儿肝、脾轻度增大的原因，应首先考虑为（）

• A、病毒性肝炎
• B、TORCH感染
• C、髓外造血
• D、慢性心功能不全
• E、先天性代谢疾病

第7题：

患儿男，18个月。近3个月出现疲乏无力，注意力不集中，面色苍白，轻微异食癖现象，血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10/L。发生该病的主要发病机制是（）

• A、缺乏叶酸
• B、缺乏贮存铁
• C、缺乏维生素B
• D、红细胞合成障碍
• E、骨髓造血功能障碍

第8题：

8个月男婴。牛乳喂养，未添加辅食，面色苍白1个月，时而烦躁，食欲缺乏。体检：肝肋 下3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb 85g/L,RBC 3.55×10¹²／L,MCV 70fL,MCH 22pg，MCHC 0．26。此患儿诊断最可能的是（）

• A、生理性贫血
• B、再生障碍性贫血
• C、缺铁性贫血
• D、叶酸缺乏性贫血
• E、维生素B12缺乏性贫血

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患儿男，1岁。面色苍白1个月，易疲乏，时而烦躁，食欲减退。体检：肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb86g/L，RBC3.45×10/L，MCV68fl，MCH20pg，MCHC0.260。最可能的诊断是

A.叶酸缺乏性贫血
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.维生素B缺乏性贫血
E.生理性贫血

答案：C

解析：

血常规：Hb86g/L(＜110g/L)，RBC3.45×10/L,MCV68f1(＜80fl),MCH20pg(＜28pg),MCHC0.260(＜0.32)，可诊断为小细胞低色素性贫血，同时患儿面色苍白，易疲乏，时而烦躁，食欲减退。体检：肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。可诊断为缺铁性贫血，故选C。

第15题：

患儿，8个月，母乳喂养，未加辅食近2个月来腹泻，食欲不振，有异食癖，皮肤黏膜渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白70g/L，红细胞3.5×10/L。最可能是

A.营养性感染性贫血
B.营养性缺铁性贫血
C.营养性感染性贫血
D.生理性贫血
E.先天性再生低下性贫血

第16题：

患儿男，2岁。面色苍白半年，易疲乏，精神不集中，时而烦躁、纳差，异食癖。查体：皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb86g/L,RBC3.0×10/L,MCV65fl,MCHC 25%.

最可能的诊断是
A.叶酸缺乏性贫血
B.维生素B缺乏性贫血
C.营养性缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.生理性贫血

答案：C

解析：

1.面色及口唇苍白，Hb86g/L，RBC3.0×10/L，诊断为贫血；MCV65fl、MCHC25%说明是小细胞低色素性贫血；小细胞低色素性贫血有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。异食癖为缺铁性贫血特有，故选C。叶酸、维生素B缺乏性贫血、再生障碍性贫血均为大细胞性贫血，故A、B、D可除外，生理性贫血为正常细胞性贫血，故不选E。
2.缺铁性贫血的诊断包括以下3点：①贫血为小细胞低色素性贫血；②有缺铁的依据，符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成；③存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。获得缺铁的依据需进一步行血清铁及总铁结合力检查，故选A。

第17题：

某患者，男，30岁，出租车司机，患痔疮6年，主诉经常疲乏无力、心悸、头晕，开车时注意力不集中，近半年加重，常有食生米、纸片等怪癣。查体：患者神清，精神反应差，皮肤黏膜苍白，心、肺正常，腹平软。实验室检查：Hb＜70g／L，TS＜15％，该患者可考虑为（）。

• A、缺铁性贫血
• B、碘缺乏病
• C、锌缺乏病
• D、钙缺乏病

第18题：

3岁小儿，近半年食欲缺乏，精神不集中，易疲乏，时而烦躁。有异食癖。查体：面色苍白皮肤及唇、口腔黏膜苍白，肝、脾肋下2指。实验室检查：Hb82g/L，RBC3.4×10¹²/L，MCV68fl，MCHC0.25。 此小儿最可能诊断是（）

• A、生理性贫血
• B、再生障碍性贫血
• C、营养性缺铁性贫血
• D、维生素B12缺乏性贫血
• E、叶酸缺乏性贫血

第19题：

1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6×10/L，血小板121×10／L。 确诊的实验室检查是（）

• A、网织红细胞计数
• B、血气分析
• C、血常规检查
• D、血沉测定
• E、骨髓象检查

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：