患者，女性，40岁，发热，牙龈出血伴月经量增多2周就诊，体检:T39.2℃，贫血貌，浅表淋巴结(-)，胸骨压痛( )，肝肋下1cm，化验:Hb72g/L，WBC32?109/L，PLT28?109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占92%，为明确诊断，通常宜首选下列哪项检查（ ）A．血细胞化学染色B．染色体核型分析C．骨髓病理组织学检查D．分子生物学检查E．免疫学检查

题目

患者，女性，40岁，发热，牙龈出血伴月经量增多2周就诊，体检:T39.2℃，贫血貌，浅表淋巴结(-)，胸骨压痛( )，肝肋下1cm，化验:Hb72g/L，WBC32?109/L，PLT28?109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占92%，为明确诊断，通常宜首选下列哪项检查（ ）

A．血细胞化学染色

B．染色体核型分析

C．骨髓病理组织学检查

D．分子生物学检查

E．免疫学检查

相似考题

1.患者，17岁，不明原因的发热，牙龈出血1周，查体轻度贫血貌，颌下及腹股沟淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脏肋下2指，考虑（ ）。A．败血症B．淋巴结结核C．再生障碍性贫血D．急性白血病E．急性病毒性肝炎

2.女性，40岁。发热、牙龈出血伴月经量增多2周就诊。体检：体温39．2℃，贫血貌，浅表淋巴结(一)，胸骨压痛(+)，肝肋下1cm，脾肋下2cm。化验：血红蛋白72g／L，白细胞32×109／L，血小板28×109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0．62(62％)，为进行正确治疗，通常宜进行下列哪些检查A．骨髓血细胞组织化学染色B．染色体组型分析C．骨髓活检组织学检查D．单克隆抗体检查E．血培养

3.女性，40岁。发热、牙龈出血伴月经量增多2周就诊。体检：体温39.2℃，贫血貌，浅表淋巴结（-），胸骨压痛(+)，肝肋下1cm，脾肋下2cm。检验：血红蛋白72g/L，白细胞数32×10/L，血小板28×10/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62(62%)，为进行正确治疗，通常宜进行下列哪些检查？A、骨髓血细胞组织化学染色B、染色体组型分析C、骨髓活检组织学检查D、单克隆抗体检查E、血培养

4.患者，男，17岁。不明原因的发热、牙龈出血1周。查体：轻度贫血貌，颌下及腹股沟淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脏肋下2指。应首先考虑的诊断为A、败血症B、淋巴结结核C、再生障碍性贫血D、急性白血病E、急性病毒性肝炎

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  • 第1题：

    病历摘要：患者，女性，24岁，学生，主因"牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天"来诊。

    患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未予特殊注意。1周前患者发热、咽痛，口服"感冒冲剂"后好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。既往：体健，月经规律。

    查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP120/70mmHg；无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

    实验室检查：血常规：WBC4.8×10/L，N75%，Hb125g/L，PLT14×10/L。


    参考答案：分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：（4分）①血小板减少原因待查；②特发性血小板减少性紫癜？(2)诊断依据为：（4分）①青年女性，病程2个月，起病隐匿。②牙龈出血、月经增多2个月，发热、咽痛后出现多部位皮肤黏膜出血，月经增多较前加重。③既往无长期慢性出血的病史。④查体口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点。⑤辅助检查血小板明显降低，14×10/L，白细胞及红细胞计数正常。2．鉴别诊断（6分）(1)骨髓造血异常导致的血小板降低：如白血病、再生障碍性贫血等疾病，多有贫血、出血、感染表现，常伴有血白细胞及血红蛋白异常，骨髓检查可鉴别。(2)继发性免疫性血小板减少：青年女性患者需警惕自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、甲状腺疾病以及淋巴瘤，上述疾病常常伴有多系统症状。(3)脾功能亢进：通常有慢性肝病病史，临床有脾大的体征，早期表现为血小板计数轻度下降，晚期可有白细胞及血红蛋白降低。3．进一步检查（4分）(1)监测血常规变化，进行血涂片检查。(2)骨髓涂片及骨髓活检。(3)凝血检查。(4)血小板相关抗体。(5)肝肾功能、甲功、自身抗体谱、抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查。(6)胸、腹、盆部影像学检查。4．治疗原则（4分）(1)警惕危及生命的大出血发生：减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输注血小板、静脉输注丙种球蛋白。(2)明确诊断后应用糖皮质激素治疗。

  • 第2题：

    患者，女性，40岁，发热，牙龈出血伴月经量增多两周就诊，体检：39.2℃，贫血貌，浅表淋巴结（-），胸骨压痛（+），肝肋下1cm，化验：Hb72g/L,WBC32×109/L,PLT28×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占92%，为明确诊断，通常宜首选下列哪项检查

    A．血细胞化学染色

    B．染色体核型分析

    C．骨髓病理组织学检查

    D．分子生物学检查

    E．免疫学检查


    正确答案：A

  • 第3题：

    患者，女性，40岁，发热，牙龈出血伴月经量增多2周就诊，体检：T39．2℃，贫血貌，浅表淋巴结(-)，胸骨压痛(+)，肝肋下1Cm，化验：HB72g／L，WBC32×10／L，PLT28×10／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占92％，为明确诊断，通常宜首选下列哪项检查()

    A.血细胞化学染色
    B.染色体核型分析
    C.骨髓病理组织学检查
    D.分子生物学检查
    E.免疫学检查

    答案：A
    解析：
    本题考察血细胞化学的应用。患者贫血、白细胞数升高，骨髓增生明显活跃，原始细胞增多。故高度怀疑白血病，为了进一步诊断，应选A。

  • 第4题：

    患者，17岁，不明原因的发热，牙龈出血1周，查体轻度贫血貌，颌下及腹股沟淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脏肋下2指，考虑

    A．败血症

    B．淋巴结结核

    C．再生障碍性贫血

    D．急性白血病

    E．急性病毒性肝炎


    正确答案：D

  • 第5题：

    患者，男，17岁。不明原因的发热、牙龈出血1周。查体：轻度贫血貌，颌下及腹股沟淋巴结肿大，胸骨压痛，肝脏肋下2指。应考虑诊断为

    A、败血症

    B、淋巴结结核

    C、再生障碍性贫血

    D、急性白血病

    E、急性病毒性肝炎


    参考答案：D

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